家庭环境因素对儿童注意缺陷多动障碍的影响

周建荣, 徐林, 万梓豪, 朱凯恒, 薛琦 , 宋然然

注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)(亦称多动症)是一种儿童神经发育类障碍，核心特征表现为注意力缺乏及多动冲动行为。ADHD会影响儿童自身的心理状态[1]、社会适应能力[2]，对其成年之后的教育、就业造成负面影响。此外，ADHD的治疗往往会对家庭造成沉重的财政负担。全球儿童ADHD患病率为5.9%～7.1%[3]，男童患病率高于女童。本文主要从母亲孕期情况和家庭社会环境两方面对儿童ADHD的家庭环境影响因素进行综述。

1 母亲孕期影响因素

1.1 母亲孕期生理状况

母亲孕期在生理方面与后代ADHD发病有关的因素主要包括孕龄、孕期并发症、不良生产结局、生产方式[4]。怀孕时母亲年龄过小或过大都是后代患ADHD的潜在危险因素。母亲孕期并发症如妊娠期糖尿病、超重或肥胖、甲状腺功能异常、炎症及其他免疫系统疾病都与其后代ADHD的发生密切相关。研究表明，早产和低出生体重都能显著增加后代患ADHD的风险。

1.2 母亲孕期药物使用

孕期使用药物会影响后代的脑神经发育。研究发现，孕期使用对乙酰氨基酚类镇痛剂的母亲，其后代更易出现ADHD症状和运动过度障碍[5]。虽然目前没有发现孕期服用抗抑郁药物与后代ADHD发病风险之间的关联，但有证据表明母亲孕期服用抗抑郁药，会增大新生儿出现言语障碍的风险[6]。可见从胎儿的神经发育考虑，母亲孕期需谨慎用药。

1.3 母亲孕期不良行为习惯

孕期母亲的不良行为习惯与子代的注意力缺陷及多动有关。母亲孕期吸烟与后代ADHD的发病风险之间存在剂量效应关系，即孕期吸烟量越大，后代患ADHD的风险越大[7]。孕期轻度饮酒也可能对胎儿造成不可逆的脑损伤，有研究发现，母亲在妊娠前期饮酒与后代出现ADHD症状存在微弱关联[8]。此外，母亲孕期频繁使用手机会使后代更容易出现注意力不集中及多动方面的问题[9]。

1.4 母亲孕期心理状况

压力过大、抑郁、焦虑等是母亲孕期常见的消极心理。孕期母亲情绪异常会增加后代患ADHD的危险性。Vizzini等[10]发现，儿童在学龄前期出现ADHD与其母亲在孕期的焦虑、抑郁情绪有关。其原因可能是母亲在孕期遭受压力、焦虑等不良情绪会缩短其妊娠时长，影响新生儿的脑神经发育，从而增加后代患ADHD的风险[11]。

2 家庭环境因素

2.1 家庭社会经济状况

家庭社会经济状况通常用家庭社会经济地位(socioeconomic status,SES)来反映，主要包含家庭收入水平，家庭主要成员的职业、社会地位、受教育水平等。收入低的家庭，儿童患ADHD的风险更大，而父母文化程度高的儿童则不易患ADHD[12]。有一项研究表明，与大学文化程度的母亲相比，母亲学历为小学及以下的子女患ADHD的风险高达5～9倍[13]。国外研究也发现了类似的结论，Hegelund等[14]发现经济水平低的父母，其子女患ADHD的风险更高。而从家庭稳定性的层面，儿童的父母频繁换工作是ADHD的危险因素。

2.2 父母教育方式与态度

研究表明，ADHD儿童的父母更多采用责打等方法教育幼儿，与之相反，多采用说教进行教育的父母，其子代患ADHD的可能性更小[15]。父母对子女的教育态度也与儿童ADHD相关，溺爱、专制等教育模式在ADHD儿童的家庭中时常发生[16]。父母给予儿童温暖持续的照顾能减轻孩子心理负担。张跃兵等[17]研究发现，父母亲的温暖评分与ADHD儿童的生活质量具有正向关联，即和谐温暖的亲子关系能够满足儿童内心需求，促进其生活质量的提高。Bhide等[18]的研究发现，耐心冷静的教导方式可以有效减轻ADHD儿童的社会情感障碍。

2.3 家庭成员关系

ADHD儿童的家庭会出现更多包括夫妻关系紧张、离异在内的家庭问题，且较少参与情感交流和娱乐活动，其亲密度低[19]。由此可见，融洽的亲子关系和夫妻关系能降低家庭环境对孩子心理的消极影响，从而减少孩子外化行为问题如ADHD的发生。

3 小结

综上所述，目前的研究已经确认多种家庭环境因素与儿童ADHD显著相关。尽管这些因素都不是ADHD的直接致病因素，但仍然对儿童ADHD的发生发展起着关键作用。因此，应重视ADHD儿童的家庭环境对其成长可能带来的不良影响。一方面需加强对孕妇群体的健康教育，避免孕期接触过多不利于胎儿神经健康发育的因素；同时注重孕期合理营养，保持愉悦情绪。另一方面，需加强对ADHD儿童家庭的干预，提高家长对相关知识的知晓程度，转变其错误的育儿观念，建立良好的亲子关系等。针对ADHD的研究在未来仍有很多继续努力的方向，主要包括：①目前的研究多以观察性的横断面研究和病例对照研究为主，纵向性的研究较少，还需要更多前瞻性研究进一步加大对ADHD可能病因的因果验证强度；②现有研究多为宏观层面的人群研究，以关联性分析为主，还需要通过动物模型研究、脑成像脑功能研究等从微观层面上为ADHD的疑似病因进一步提供生物学依据。