运用益气聪明汤从补脾论治视疲劳经验

赵 凡 喻京生

1.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410000；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000

视疲劳又称眼疲劳，是一种以患者自觉眼部症状为基础，眼或全身器质因素与精神(心理)因素相互交织的综合征，主要表现为视物模糊、不耐久视、干涩不适、酸胀流泪、头痛眩晕、精神萎靡等，在眼科疾病中常见，属于心身医学范畴[1]。多项研究和流行病学调查发现，该病的高发病率与目前视频终端的大量使用密切相关，且逐年递增。患者长期不予重视不仅会影响视力及身心健康，甚者出现眼部生理病变[2]。

1 病因病机

目前认为本病因复杂多样，包括眼部调节性因素：屈光不正、屈光参差；眼肌长时间收缩；其他多种眼病均可诱发视疲劳，比如：干眼症、结膜炎、角膜炎、睑缘炎、睑板腺功能障碍、白内障等；视频终端(visual display terminal，VDT)操作因素；其他多个全身因素等，由于眼睛视近物超过负荷，都可使患者眼睛过度疲劳[3]。阅读环境灯光闪烁、光线过强或不足的环境因素、长时间脑力劳动、心情焦虑等精神因素[4]，亦可导致视疲劳。

我国传统医学很早就有对视疲劳的记载，最早可追溯至唐代，医家孙思邈在《备急千金要方·七窍病上》中指出：“其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳”。并首次明确提出了导致眼疾的19种因素，包括极目远视、数看日月、夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作、博弈不休、泣泪多年等。《医学入门·杂病分类·眼》也认为：“极目远视，夜书细字，镂刻博奕伤神，皆伤目之本。”《素问·阴阳应象大论》云：“诸脉者，皆属于目，目得血而能视[5]。”可见古人很早就认为视疲劳与久视、气血不能上荣于目有关。《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑精气，皆上注与目而为之精。”李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾……故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”脾主升清，《素问·阴阳应象大论》云：“清阳上出窍”，脾气上升，才能将精微物质升运于目，而视物清明；脾虚则五脏之精气皆失所养，不能归明于目[6]。脾为气血生化之源，目为肝之窍，目得血而视，故视疲劳与肝脾关系密切。

2 治疗方法

西医治疗视疲劳多以对症治疗为主，多采用滴眼液防止眼部干涩，达到润滑的效果，同时口服维生素A、B1、B12等可以调节眼部肌肉，缓解眼肌痉挛，从而减轻视疲劳的症状。另外视觉训练、棱镜矫正及外科手术治疗视疲劳疗效也获得肯定，但临床应用不广泛[3,6]。诸多治疗方法只能暂时缓解症状，并不能达到根治的目的。中医中药治疗本病具有悠久历史，益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五，为李东垣弟子罗天益录辑而成，方由黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、甘草组成，八药合用，共奏益气升阳、聪耳明目之功[7]。笔者临床上运用益气聪明汤加减治疗该病，从培补脾胃入手，充气血以滋目，使目窍气血充足，得血而视，取得较好的疗效。现将验案总结于下。

3 验案举隅

患者林某，女，24岁，2019年10月13日首诊，诉久视后视物模糊、干涩，伴双眼胀痛不适1年余。患者1年来因工作原因每次长时间使用电脑后出现暂时性双眼视力模糊，视近尤甚，眼部干涩，伴胀痛，偶有灼烧感、流泪不舒，双眼无明显痒感，分泌物无增多，工作繁累时上述症状加重，出现头晕头痛，平素饮食一般，夜寐欠安，偶有失眠多梦，口干喜热饮，大便稍干，小便可。舌淡红，苔白，脉细。专科检查：Vod 1.0+，Vos1.0，NCTod 15 mmHg，NCTos 17 mmHg，双结膜充血(+)，双角膜透明，泪膜破裂时间短，KP无，双前房深，Tyndall’sign：(-)，双虹膜纹理清，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，双晶体在位，无混浊，核颜色透明，双眼底可见，视乳头色淡红，C/D=0.3，网膜面平伏，黄斑区亮点反光可。西医诊断：视疲劳(双眼)；中医诊断：肝劳(脾虚气弱证)。治疗予益气聪明汤加减，处方如下：黄芪20 g，黄柏10 g，人参10 g，升麻10 g，葛根10 g，芍药10 g，蔓荆子10 g，酸枣仁30 g，北沙参10 g，甘草10 g。7剂，日1剂。2019年10月21日二诊，患者自觉眼部干涩、灼烧感较前减轻，久视后暂时性视物模糊较前好转，头晕头痛，失眠多梦症状较前明显好转，无明显口干口渴，食纳可，二便正常。上方去酸枣仁，继服15剂。2019年11月8日三诊，患者诉久视后视物模糊症状较前明显好转，无眼胀眼痛，无干涩及烧灼感，无流泪不适，纳寐可，二便调。

按语：本案例中患者为青年女性，因工作需要长期使用电脑，致双眼不耐久视，胀痛、干涩不舒，严重时出现头晕头痛、失眠多梦症状，结合舌脉及全身症状可知患者因过度使用目力，导致目窍失养，不耐久视，长此以往伤及气血，精液不能上荣于目而使症状加重，治以补脾益气；升阳明目。方中人参、黄芪甘温，补脾益气，葛根、升麻升举阳气；蔓荆子轻扬升发，通利九窍；白芍酸甘敛阴和血，黄柏补肾生水，二者合用平肝滋肾；北沙参益气生津止渴；酸枣仁宁心安神；甘草和脾胃、调和诸药，全方共奏益气升阳、补脾明目之功。

4 小结

在日常生活中，长时间工作或学习时，用眼过度、眼睛未得到充分有效的休息，就容易产生视疲劳，患者往往会出现看近物疲劳或看远物疲劳、或两者都有的情况，不能保证清晰持久的阅读或视物。临床诊断标准除了不耐久视、暂时性视物模糊外，患者还会伴有眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪等症状，严重时会出现头痛、头晕、记忆力减退、失眠等全身及心理疾患[8]。国外学者Katsuyama等[9]经进行了相关实验研究，证实观察对象眼球长时间工作得不到充足休息时，会使眼外肌和睫状肌疲劳，眼球调节能力下降，尤其是睫状肌失调，就会导致视疲劳综合症。

《银海精微》记载：“脾属土曰肉轮，在眼为上下胞睑。”中医认为，五轮与五脏为标本关系，五脏为本，五轮为标，五脏有疾，在五轮的相应之轮部位就表现出症状。《灵枢·大惑论》曰：“肌肉之精为约束。”肉轮部位在眼睑，在脏属脾。所以脾胃虚弱，气血亏损，无以上荣于目，往往引起睫状肌力减弱、调节性视力疲劳[6]。脾为后天之本，气血生化之源，一旦饮食失节、劳耗过度，损及脾胃，气血生化乏源，可致五脏六腑精气亏虚，气血精液不能上行于目，目失濡养，久视疲乏、视物昏蒙。《素问·宣明五气论》曰：“久视伤血。”血为气之母，血不足则气不足，气血亏虚，目无血无所视，头目失养，见目昏、目干、胀痛、头晕头痛等，故应补脾益气、生血明目。五脏六腑气血充沛，目窍得荣，则精神过倍，明目得视。现代医家金寿山先生[10]依据“内伤脾胃，百病由生”及《灵枢·口问》之“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”理论，提出上气不足是气虚的一种表现，其多因中气不足、清气不升所致，临床上对于上气不足之头痛、耳鸣、眩晕等症常以益气聪明汤加减取效。陆绵绵[11]对视疲劳提出气虚、清阳不升证型，治以益气升阳，选用柴胡、升麻、黄芪、党参、白术、当归、蔓荆子、荆芥、防风、炙甘草；成药选用补中益气丸或益气聪明丸治疗本病。

益气聪明汤方由黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、甘草组成,系金元四大家之一李东垣所创，由弟子罗天益录辑而成，收录在《东垣试效方》卷五，八药合用,共奏益气升阳、聪耳明目之功。李东垣曰：“医不理脾胃及养心安神，治标不治本，是不明理也。”益气聪明汤具有令目广大，久服无内外障，耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明的功效。主治饮食不节、劳役形体、脾胃不足、得内障、耳鸣或多年目暗、视物不能[12]。清代费伯雄著《医方论》[13]言：“此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精。”益气聪明汤为五官九窍之病所设。方中黄芪性微温，补脾益气升阳；人参甘温，大补元气，补脾固脱，安神益智，两药共为君药，增强益气补脾之功。葛根性甘凉，入脾胃经，可生津止渴、升阳止泻；升麻性甘微寒，升举阳气；蔓荆子疏风清热、清利头目；此三药为臣，可清扬升发，益气升阳，使清阳上行头目，则头目清利、耳聪目明，同时又能入阳明，鼓舞胃气，胃气足而气血足；白芍微寒补虚、调和肝脾，与甘草配伍，使筋脉濡养，阴血得补；黄柏可补肾生水，与白芍共为佐药，二者平肝滋肾，补益耳目；甘草为使，可补脾益气，调和诸药。诸药合用，补中气、益脾胃、升清阳、利头目、通五官九窍,使耳聪目明。