中西医结合治疗不稳定型心绞痛59例临床观察

刘旭帮 张朝华 赵友民 赵信科

1.郑州人民医院心血管内科，河南 郑州 450000，2.甘肃中医药大学附属医院心血管内科，甘肃 兰州

不稳定型心绞痛是冠心病的一种重要类型，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临界状态，病情十分复杂，患者极易出现循环系统功能障碍，严重者还有可能诱发心肌梗死、猝死和心力衰竭[1]，因此积极有效的治疗显得十分重要。西药治疗一直以来都是不稳定型心绞痛临床治疗的首选，可有效控制心肌缺血发作[2]，近年来中西医结合治疗越来越受到重视，红花黄色素注射液作为一种具有活血化瘀的中成药制剂，在治疗冠心病心绞痛方面具有积极意义[3]。笔者通过观察红花黄色素注射液联合西药治疗对不稳定型心绞痛患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2019年9月收治于我院的不稳定性心绞痛患者116例作为研究对象，随机分为对照组(57例)和观察组(59例)，对照组男33例，女24例，年龄42～77岁，平均(61.74±5.78)岁，病程1～11年，平均(4.92±1.14)年，合并高脂血症18例，高血压34例；观察组男33例，女26例，年龄44～78岁，平均(61.97±5.83)岁，病程1～12年，平均(4.94±1.15)年，合并高脂血症19例，高血压36例，两组研究对象一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准[4]根据《不稳定型心绞痛诊断及治疗建议》制定的诊断标准，患者有心前区疼痛等心绞痛发作症状，心电图检查显示ST-T改变。

1.3 纳入与排除标准 ①纳入标准：所有研究对象的临床症状、心电图检查均符合诊断标准，并签署知情同意书；②排除标准：排除严重心律失常、急性心肌梗死、肺源性心脏病、肝肾等脏器严重病变、血液系统疾病以及精神疾病患者。

1.4 方法 两组均根据病情给予常规西药治疗，包括口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)、氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20080090]、阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)、美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044)等药物，观察组在此基础上加用红花黄色素氯化钠注射液治疗(山西德元堂药业有限公司，国药准字Z20050582)，100 mL/次，1 次/d，静脉注射，滴速<30滴/min。两组疗程均为14 d。

1.5 观察指标 ①心绞痛症状评价。记录两组治疗前后心绞痛发作频率和持续时间；②血液流变学评价。两组于治疗前后取外周静脉血5 mL，检测血浆黏度、纤维蛋白原以及红细胞沉降率等指标水平。

1.6 疗效评价[5]显效：治疗后患者心前区疼痛等症状基本消失，心绞痛发作频率、严重程度以及持续时间明显减轻，心电图结果基本正常；有效：治疗后患者心前区疼痛等症状有所好转，心绞痛发作频率、严重程度以及持续时间有所减轻，心电图结果有所改善；无效：治疗后患者心前区疼痛等症状、心绞痛发作情况以及心电图结果无变化。治疗总有效例数=显效例数+有效例数。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状评价 两组治疗后心绞痛症状均有明显改善，并且观察组心绞痛发作频率和持续时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心绞痛症状评价

2.2 两组血液流变学评价 两组治疗后血液流变学指标均有明显改善，并且观察组血浆黏度、纤维蛋白原以及红细胞沉降率水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学评价

2.3 两组疗效评价 观察组临床疗效(显效24例+有效29例，治疗总有效率89.33%)优于对照组(显效18例+有效25例，治疗总有效率75.44%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学评价 (例(%))

3 讨论

不稳定型心绞痛是由于冠脉粥样病变导致，其中血液流变学指标异常在疾病发生发展过程中具有重要意义，会导致血液黏度增加、血液流动性降低以及血流成分改变，很容易形成血栓，最终使得冠状动脉血管狭窄或者阻塞[6]。临床常以抗血小板聚集药[7]、β-受体阻滞剂[8]以及他汀类药物[9]为主治疗，可在一定程度上防止血栓形成、控制心肌缺血发作，降低病情向心肌梗死等严重并发症发展，但是不稳定型心绞痛的疼痛部位和性质多变，因此西医治疗的效果欠佳。黄色素注射液作为一种具有活血化瘀的中成药制剂，主要成分为红花中提取出的黄色素，可降低患者冠状动脉阻力，增加血流量，改善心肌供血和器官供血，同时红花黄色素还可以调节血液流变学，有效抑制血小板活化和聚集，并延长凝血酶原时间，起到保护心脏的作用，达到治疗各种心血管疾病的目的[10-11]。

本研究发现，观察组治疗后心绞痛症状和血液流变学指标均有明显改善，并且心绞痛发作频率、持续时间以及血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率水平均显著性低于对照组，这与以往研究结果相符[12]，说明红花黄色素注射液与西医联合治疗，具有抗血小板和血栓形成的作用，从而进一步改善冠脉血液循环和减轻心肌缺血，在控制心绞痛症状和调节血液流变学指标方面具有重要意义。同时本研究还发现，观察组临床治疗总有效率(53例，89.33%)明显优于对照组(43例，75.44%)，这与以往研究结果相符[13]，说明中西医联合治疗后可改善不稳定型心绞痛患者心前区疼痛症状、心绞痛发作情况以及心电图疗效，临床治疗效果十分显著。

综上所述，红花黄色素注射液辅助治疗可有效改善不稳定型心绞痛患者血液流变学指标，减轻心绞痛症状，有利于提高临床治疗效果，值得推广应用。