全面护理对胆结石手术患者的应用价值

谷 虹 于 玮 范劲秋

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

胆结石是指胆囊或胆管内发生结石的疾病。患者临床症状表现为腹痛、胆绞痛、发热、黄疸等，未加以有效干预可能造成病情恶化发展，并发胆管炎、胰腺炎等病症。早期治疗主要为手术治疗、药物治疗等，手术治疗以取出结石去除感染病灶，有利于改善患者临床症状，但手术治疗属于侵入性操作，多数患者术前术后伴随强烈紧张感，不仅影响手术的顺利进行，也不利于术后恢复。为有效提高胆结石手术患者术后康复，以全面护理措施贯穿于患者手术的全过程，有利于改善患者不适症状，排除患者负性情绪，提高患者术后恢复水平[1-2]。为进一步探讨全面护理的应用价值，以我院2019年1月至2020年1月行胆结石手术患者72例为研究对象，展开分析讨论。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年1月行胆结石手术患者72例，以随机数字分组法将其分为两组，对照组36例患者中，男19例，女17例，年龄为40～68岁，平均年龄为（53.40±2.40）岁；病程为5个月～3年，平均病程为（1.21±0.20）年；胆囊结石26例，肝胆管结石10例。研究组36例患者中，男20例，女16例，年龄为38～69岁，平均年龄为（53.00±2.35）岁，病程为6个月～3.5年，平均病程为（1.18±2.35）年；胆囊结石24例，肝胆管结石12例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①全部患者符合手术指征，于我院行胆结石手术；②接受临床护理，对护理方案明确，签署知情同意书；③配合临床护理，具有依从性。排除标准：①合并严重脏器衰竭者；②合并心脑血管疾病者；③合并全身性感染者；④合并其他胆道疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥拒绝本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。术前给予患者健康宣教，提示患者术前8 h禁食，4 h禁饮，术后监测患者生命体征，询问患者伤口疼痛感受，观察伤口变化，伤口有化脓、出血等情况及时上报医师处理。另外，需做好患者伤口清洁，指导患者家属配合伤口护理，提示患者不可随意活动，避免扯伤伤口。向患者分发健康手册，指导相关注意事项。

1.3.2 研究组 给予全面护理。①术前健康宣教。术前需向患者详细讲解病情基本情况，对胆结石诱发因素，可能发生的并发症及危害进行解释，同时讲解手术重要性，讲述手术操作及过程，以此提高患者对病情及手术的认识，从而提高患者配合度。另外，术前需提示患者多种注意事项，如术前禁食、禁饮，保持术前平稳形态及良好睡眠，术前1周保持合理营养，摄入高蛋白食物提高免疫力等；②心理护理。通过与患者沟通方式了解患者对手术及疾病一般看法，针对性解答患者疑问，排除患者负性情绪。通过对患者紧张、焦虑等心理压力来源的了解，与患者进行沟通交流，建立良好情感联系，获得患者信任。术后对手术效果不确定而引发恐惧的患者，需向其针对性解释手术效果，减轻患者心理压力，并引导患者主动学习与掌握自我护理措施，提高患者依从性；③术中护理。全面护理将护理工作落实到手术整个过程中，术中通过手术室配合提高护理效果，一方面，患者进入手术室后，需要协助患者保持适宜体位，并向其讲解麻醉过程，减少其精神紧张；另一方面，术中需实时观察患者心电图及血压、脉搏等指标变化，及时告知医师异常指标情况，并做好患者保暖护理，调节手术室适宜温度，并在手术后根据患者体温降低情况，及时给予复温毯减少患者体温变化等；④病情监测护理。术后需要严密监测患者各项生命体征变化情况。术后麻醉消退后可调节患者体位，保持患者舒适感，避免压迫患者切口部位。遵医嘱给予患者镇痛药、抗感染、补液，提示患者术后保持卧床休息，避免随意活动牵扯伤口；⑤引流管护理。术后观察引流管引流液颜色，并做好引流管固定护理，提示患者不应牵拉引流管，也需要减少切口部位的触碰，避免引流管脱落；⑥切口护理。术后观察切口恢复情况，保持患者切口敷料的干燥，有伤口渗液造成切口敷料浸润情况需及时更换敷料，同时需要提示患者保持稳定情绪，减少肢体活动，减少应激反应。做好切口及周围皮肤的护理工作，保持切口及周围清洁，减少切口感染；⑦饮食护理。术后24 h可根据患者基本情况给予流食，保持合理营养摄入，给予低热量、低油脂、低盐食物，减少每次摄入食物量，禁止刺激性食物的摄入。术后胃肠功能基本恢复后可增加膳食纤维摄入量，促进肠胃蠕动。⑧早期运动护理。患者术后需保持一段时间卧床，减少切口牵拉，促进切口愈合，该阶段可配合按摩护理的方式，避免切口部位做腹部按摩，促进胃肠蠕动。术后24 h可逐渐进行主动运动，护理人员可协助患者进行床边活动，短距离的沿床边走动，促进血液循环，改善呼吸频率，同时也能够有效避免术后卧床造成的多种并发症如肠粘连等发生。早期运动锻炼还能够促进患者早期恢复，在护理过程中需要专业人员陪护，避免患者过度运动或跌倒等牵拉伤口。

1.4 观察指标 比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后肛肠功能恢复情况及并发症发生情况。其中，肛肠功能恢复情况以术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间与首次排便时间进行评价。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料（手术时间、住院时间、引流管拔除时间、肛肠功能恢复时间、术中出血量）采用（）表示，组间行t检验，计数资料（并发症）采用（n，%）表示，组间行χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、引流管拔除时间、肛肠功能恢复时间比较 研究组手术时间（34.50±3.25）min、住院时间（3.26±1.02）d、术后引流管拔除时间（2.30±0.20）d、首次排气时间（0.72±0.20）d、肠鸣音恢复时间（2.02±0.43）d、首次排便时间（2.14±0.32）d，均短于对照组的（43.46±4.37）min、（6.52±1.35）d、（4.23±0.40）d、（0.98±0.27）d、（2.73±0.48）d、（2.52±0.37）d，差异有统计学意义（t=9.871、11.560、25.894、4.643、6.610、4.661，P＜0.05）。

2.2 两组术中出血量比较 研究组术中出血量（40.20±2.85）mL，低于对照组（51.35±3.28）mL，差异有统计学意义（t=15.396，P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较 研究组1例切口出血，1例发热，并发症发生率为5.56%（2/36），对照组4例发热，3例切口出血，2例感染，并发症发生率为25.00%（9/36），差异有统计学意义（χ2=3.863，P＜0.05）。

3 讨 论

胆结石作为胆道系统疾病主要发生于胆囊或胆管内，多引发胆道感染，胆囊内结石刺激胆囊黏膜还易引起胆囊慢性炎症或继发急性感染，未及时干预并采取对症治疗，会促使患者病情恶化，并发多种疾病，也有部分患者发展为胆囊癌的情况[3-4]。临床治疗胆结石的措施主要是通过药物治疗、碎石治疗与手术治疗等措施起到改善临床症状的作用[5]。一般药物治疗多用于抗感染、解除痉挛，难以根治疾病；手术治疗在临床上的应用更加广泛，通过开腹手术、腹腔镜手术方式取出结石，能够较好的解除胆道狭窄与梗阻情况[6-7]。但由于手术治疗形成手术创口，且对患者胆总管、胆囊等造成侵入性伤害，所以对患者术后恢复效果会有一定的影响，术前伴随紧张的患者更容易造成血管痉挛，不利于手术顺利进行[8-9]。因此，胆结石手术还需要配合高质量的护理措施。

全面护理是一种较为全面的护理措施，能够在患者手术全过程形成护理干预，通过手术前的健康教育与心理干预，较好的提高患者对病情及手术的认识，提高患者配合度与依从性，从而能够使手术更加顺利的进行[10-11]。因此，在全面护理中患者手术时间缩短，术中出血量减少，这与全面护理措施下患者配合度地提高，手术效率得到提升有直接的关系。另外，在全面护理措施下，患者术中应激反应少，术后早期恢复效果较佳，故术后肛肠功能的恢复情况较好。一般情况下，以患者术后首次排气、首次排便及肠鸣音恢复情况来评估肛肠功能的恢复质量，在全面护理措施下，患者术后肛肠功能恢复时间较短，原因是：①术后给予患者较为全面的护理，通过饮食及运动护理加强患者胃肠蠕动，提高了患者胃肠功能改善效果，从而也较好的提高了患者术后恢复质量，更有效缩短了患者术后住院时间。②在患者术后引流管拔除时间上，全面护理措施下，患者术后保持较好的生理及心理状态，无切口牵拉，并保持较好的情绪状态，配合合理饮食，减少了引流液引流量，从而缩短了引流管拔除时间，也更好地提高患者术后自主运动能力，较好地改善恢复质量[12-13]。③在全面护理措施下，患者术后并发症发生率较低。胆结石手术后多伴随切口感染、切口出血或由感染等因素造成的发热，不利于患者术后恢复，而全面护理措施下，做好了患者卧床休息过程中的切口护理，保持切口无菌操作，减少切口渗液，并合理更换切口敷料，避免了切口感染等情况发生[14]；又通过指导患者早期卧床，给予按摩护理，后期适当运动等，减少了对切口的牵拉，减少了切口出血情况的发生，所以术后并发症发生率较低，即更有利于促进患者术后恢复。

综上所述，胆结石手术患者给予全面护理，护理服务贯穿于手术全过程，护理价值显著，有效提高患者术后恢复质量，有利于促进患者术后康复。