单兆伟运用九香虫治疗脾胃病证经验举隅

时 乐，孙玲玲，指导老师：单兆伟

(1.江苏省扬州市仪征市中医院，江苏 扬州211400；2.江苏省中医院，江苏 南京210029)

九香虫，又名“黑兜虫”“黑瓜蝽”“屁板虫”“蜣螂虫”等，为半翅目、蝽科昆虫九香虫的干燥全体。九香虫主要含有脂肪、蛋白质、甲壳，其散发的特殊臭味主要成分是十三烷，含少量锰、镁等微量元素，具有抗菌、抗氧化、抗凝血、抗溃疡、抗疲劳等多种药理活性，并有一定的抗癌作用[1-3]。中药九香虫味咸、性温，入肝、肾、脾、胃经，具有理气止痛、温中壮阳、活血化瘀、软坚化积之功。《本草纲目》云：“治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。”久病瘀血胃痛者用之，无不取效。单兆伟教授是首批全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员。单兆伟教授临证50余年，善治脾胃系统疑难病证。现总结单兆伟教授运用九香虫治疗脾胃病证的经验，并介绍其治疗气滞胃痛、血瘀胃痛和胁痛验案3则。

1 气滞胃痛

患者，女，37岁。2006年3月3日初诊。主诉：胃痛1周。患者1周前情绪激动后出现胃痛，服用“吗叮啉、三九胃泰”等药物，症状无明显改善。既往有胃脘痛病史4年余，反复发作，每遇情志不遂加重，腹部超声检查示肝、胆、脾、胰均正常。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。刻诊：胃脘疼痛，胀痛不止，食后尤甚，嗳气频作，无泛酸，不思饮食，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉细弦。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛(肝胃不和证)。治以疏肝和胃，缓急定痛。方以四逆散、芍药甘草汤加味合九香虫治疗。方药组成：九香虫6g，柴胡6g，香附10g，佛手10g，麸炒枳壳10g，炒白芍20g，甘草片5g，炒黄芩10g，仙鹤草15g，合欢皮10g，槟榔6g。水煎服，分早晚2次服用。患者自述服用3剂后疼痛大减，大便通畅。复诊原方去槟榔，继服4剂胃痛得休。

按语：气滞胃痛多为肝木不舒、横逆犯胃、胃气郁滞、不通而痛所致，临床表现为脘胁胀痛，时作时休，不思饮食，嗳气频作等。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”治疗遵“木郁达之”原则，单兆伟教授常用四逆散或柴胡疏肝散酌加九香虫、白芍、甘草治之，以达疏肝解郁、理气和胃、缓急止痛之功。九香虫适用于治疗气滞型胃痛，疼痛部位多在胃脘及两胁，且痛易横窜，痛无定处，呈阵发性。本案因情志因素诱发，肝木乘土，胃失和降，不通则痛。四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草)为疏肝之要方，加香附、佛手增其疏肝止痛之力；芍药甘草汤缓急止痛；柴胡配黄芩取小柴胡汤之义；仙鹤草、黄芩配伍清虚热，凉血解毒，为治疗胃病的常用药对；合欢皮解郁；槟榔下气通便；九香虫善治“肝胃气痛”。诸药合用，共奏疏肝和胃，理气止痛之功。

2 血瘀胃痛

患者，男，22岁。2008年7月8日初诊。主诉：胃痛、便血3d。患者因劳累过度，饮食不规律出现胃脘疼痛，伴柏油样大便3d，量中等，每日2次，未见呕血，入院后采用中西药止血治疗1周，出血症状消失，但胃脘疼痛不减，空腹时症状尤甚。既往有十二指肠球部溃疡、上消化道出血病史6年。胃镜检查示：十二指肠球部后壁可见1.2cm×0.8cm溃疡。刻诊：胃脘疼痛，面黄少华，头昏，四肢乏力，舌暗红，苔薄白，脉细微涩。西医诊断：十二指肠球部溃疡。中医诊断：胃脘痛(气虚瘀血证)。治以益气和胃，化瘀止痛，制酸护膜。方以四君子汤合芍药甘草汤、乌及散化裁治疗。方药组成：太子参15g，麸炒白术10g，炒白芍20g，炙黄芪15g，炒黄芩10g，仙鹤草15g，白及10g，煅海螵蛸20g，九香虫6g，延胡索10g，生甘草5g。水煎服，分早晚2次服用，并嘱停用西药。患者服用5剂后胃脘痛明显减轻，继服5剂胃痛得休。上方加百合30g，当归10g巩固治疗2个月，后以归脾丸调理3个月。复查胃镜示：十二指肠球部溃疡(S1期)。

按语：血瘀胃痛临床较为少见，常兼夹他证，或因气滞、气虚、阳虚、阴虚、食滞、湿热、火郁等因素日久致瘀，符合叶天士“久痛入络”之说。瘀血既是致痛之因，又是众多致病因素之病理产物，临证时，既要活血化瘀，又要祛除病因。单兆伟教授常用九香虫、延胡索、蒲黄、五灵脂、刺猬皮等治疗血瘀胃痛，其中九香虫运用最多，可配伍白及、仙鹤草、三七等化瘀止血、活血止痛，起到止血不留瘀、化瘀不伤正的作用。“久痛入络”“久痛常虚”，消化性溃疡出血后可见气虚血瘀之胃痛。单兆伟教授认为，治疗时先补其虚，用太子参、麸炒白术、炒白芍、黄芪、仙鹤草等补气生血，稍用黄芩反佐，海螵蛸、白及护膜生肌，九香虫其性走窜，可活血定痛。

3 胁痛

患者，男，34岁。2011年9月10日初诊。主诉：左胁部隐痛3年。患者3年前左胁部因撞击出现疼痛，行X线片、B超检查未发现骨折、内脏损伤等，外敷膏药1周后好转；然每至阴雨之时，出现左胁部隐痛，甚则不能转侧。刻诊：左胁部有轻微压痛，无红肿，无咳嗽，无发热，舌质有紫斑，苔薄，脉细。西医诊断：慢性肋软骨炎。中医诊断：胁痛(瘀血阻络证)。治以活血通络止痛。方拟血府逐瘀汤加九香虫治之。方药组成：桃仁10g，红花5g，九香虫6g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，桔梗6g，柴胡5g，炒枳壳10g，生甘草5g，炒白芍15g，桂枝5g，蒲黄8g(包煎)，五灵脂8g(包煎)。随证加减治疗2个月，病证而愈，随访1年未复发。

按：胁痛为一侧或两侧胁肋部发生疼痛，主要与肝胆疾病或肋间神经痛等有关。胁痛病因为肝气郁结、瘀血、痰湿郁热等，基本病机为气滞不通，气滞日久则瘀。治疗以理气和血、通络止痛为原则。单兆伟教授每以九香虫配伍蒲黄、五灵脂、延胡索、柴胡、枳壳、八月札、丹参、降香、川楝子等行气活血止痛，并加白芍、当归柔肝养血之品，以防伐肝动血伤阴之弊。本案患者外伤后胁痛，实内有瘀血，瘀为阴邪，滞阻络脉不通而痛。瘀血在胸胁，以血府逐瘀汤主之。方以桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、蒲黄、五灵脂等活血通络；配桔梗、柴胡、枳壳理气止痛；芍药、甘草缓急止痛。然本案患者瘀血日久，上述药物温化之力较弱，加用九香虫温阳止痛，引诸药直达病所，配伍温阳之桂枝，更体现其“理胸膈之凝滞、气血双宣”之妙。

4 小结

单兆伟教授运用九香虫治疗脾胃病之痛证主要运用于肝郁、气滞、血瘀证，取其走窜之力，辨证特点为痛有定处，或如针刺，呈阵发性，部位局限于胃脘部或胁肋部。九香虫药性温燥，凡肝胆火升、阴虚内热者需慎用。