津巴布韦哈拉雷的伤寒暴发

2017年10月16 日，津巴布韦哈拉雷市卫生局（HCHD）发现该市郊区Mbare的一位居民疑似感染伤寒。HCHD通过高热和下列症状（至少一项）：头痛、乏力、腹部痉挛、呕吐、腹泻、咳嗽或便秘，发现17例伤寒疑似病例。从血液、粪便或直肠拭子中分离到伤寒沙门菌即确诊为伤寒病例。

截至2018年2月24日，已有3 187例疑似病例和191例确诊病例，确诊病例中尚无死亡病例报告。除Mbare暴发伤寒外，包括Kuwadzana在内的哈拉雷西部郊区也出现了伤寒暴发，且耐环丙沙星的伤寒沙门菌在Kuwadzana占比较高。

以往哈拉雷市伤寒暴发的原因分析提示，暴发与市政用水短缺和污染的井眼、浅井的使用增加有关。2018年1月，疾病控制与预防中心（CDC）与HCHD合作，收集水井、井眼和城市水龙头的水质数据、分析和解释并进行标准化；评估、修复井眼（特别是受影响的地区中嵌有加氯器的井眼）进而改善水质、卫生设施和个人卫生；修理破裂的下水管道；采集水龙头和井眼的水样；对居民加强对伤寒的防治教育。在HCHD的要求下，CDC小组还查阅了2017年10月1日-12月31日收入哈拉雷市伤寒治疗中心的疑似伤寒病例的病案。在583例疑似伤寒病例中，79例出现并发症（14%），最常见的并发症是急性肾损伤（26例）、贫血（10例）、腹膜炎（9例）和电解质紊乱（9例）。1例并发肠穿孔。5例疑似伤寒病例死亡；这些病例未经过伤寒沙门菌培养，因此未报告死亡与伤寒有关。286例（49%）住院患者中74例（26%）培养出伤寒沙门菌。分离自住院患者的46株伤寒沙门菌中15株（33%）对环丙沙星耐药。耐环丙沙星伤寒沙门菌感染患者中，其并发症发生率较高（19%），中位病程较长（9 d），但差异并无统计学意义。

伤寒暴发期间出现的不同寻常的环丙沙星耐药现象，当地卫生机构建议采用第三代头孢菌素作为耐环丙沙星伤寒沙门菌比例较高地区的一线治疗药物。

编辑评论：阿奇霉素是治疗环丙沙星耐药伤寒感染的另一种治疗选择。