针刺深浅知多少

2020-01-12宁尚圣武美丽贺亚辉

中国民间疗法 2020年10期

宁尚圣，武美丽，贺亚辉

(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南省衡阳市中医医院，湖南衡阳421009)

针刺的深浅是决定临床疗效的关键因素之一。现代医家对针刺深度颇有争议，缺乏统一的认识。本文以经典医籍为依据，从临床实际情况出发，从多个角度分析影响针刺深度的因素，以期为临床合理掌握针刺深度、提高针刺疗效提供理论依据。

1 三因制宜

《灵枢·四时气》言：“春取经、血脉、分肉之间……夏取盛经孙络……秋取经输……冬取井荥。”提示针刺深浅要顺应自然变化规律。《灵枢·终时》言：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。”《灵枢·本输》言：“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井诸输之分，欲深而留之。”邪气对身体损害可随季节变化而变化，身体也随着季节变化而变化，针刺时应顺应季节、气候变化规律。目前，普遍认为春夏季节宜浅刺，秋冬季节宜深刺[1]。

生活环境、饮食习惯等差异也会影响人体体质与健康，针刺治疗也受其影响。《素问·宝命全形论》言：“夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影。”《素问·异法方宜论》言：“故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。”“南方者，其病挛痹，其治宜微针。”

同一疾病，不同体质人群会呈现不同疾病状态，针刺治疗亦有不同。《灵枢·逆顺肥瘦》言：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之……广肩，腋项肉薄，厚皮而黑色……刺此者，深而留之，多益其数也……瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血。刺此者，浅而疾之……刺壮士真骨。坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数，劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之也……婴儿者，其肉脆，血少，气弱。刺此者，以毫针，浅刺而疾发针。”肥胖、体质强壮、血气充实或气涩血浊者，可采用深刺手法以祛除邪气。性情急躁、形体消瘦者，婴幼儿，血气不充或气滑血清者，宜浅刺[2]。《灵枢·根结》言：“刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之。”提示血气充实、肌肉强劲者，可深刺；生活安逸、身体柔弱、肌腠不充者，宜浅刺[3]。《灵枢·终始》言：“故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。”提示秋冬季节和肥胖者针刺宜深，春夏季节和瘦人针刺宜浅。可见疾病的发生存在季节性、地域性、体质性差异，针刺时，应依据“三因制宜”理论调整针刺深度[4]。

2 深浅在志

《素问·宝命全形论》言：“刺虚者须其实，刺实者须其虚……经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”汉代名医郭玉言：“神存于心手之际，可得解而不可得言也。”针刺时医者要注重辨别虚实，进针和留针时要集中精力，保持针体深浅适宜，可见针刺技术中针刺深浅程度最难掌握。

3 因“病”制宜

病因不同，针刺深浅程度亦不同。《灵枢·寿夭刚柔》言：“得病所始，刺之有理。”针刺时首先要明确病因。又言：“谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。”了解病因后，要顺应时令，根据具体病证治疗。如外感咳嗽，当“浅刺疾发”；内伤久病者，当以“刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣”[5]。

病证不同，针刺深浅程度亦不同。《灵枢·阴阳清浊》言：“故刺阴者，深而留之，刺阳者，浅而疾之。”《灵枢·终始》言：“一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉。”《灵枢·卫气失常》言：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之。”实证、里证、阴证等可采用深刺法治疗，虚证、表证、阳证则选用浅刺法治疗[6]。因证施法，补泻手法与针刺深浅亦有联系。深刺为泻法，浅刺为补法。《难经》言：“当补之时，从卫取气；当泻之时，从营置气。”卫为阳、营为阴，卫位较浅，营位较深，与针刺补泻原则相适应。补法以浅部留针得气，深入可纳气至虚处，取“从卫取气”之意；泻法以深刺留针得气，引针浅出，取“从荣置气”之意。营卫补泻法强调在深浅不同部位行补泻手法[6]。

病位不同，针刺宜有所不同。《灵枢·寿夭刚柔》言：“在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。”筋骨有病可针刺经脉，皮肤有病可针刺外之络脉。针刺从皮肤至筋骨是由表及里的过程，要注重不同部位的针刺深度。《灵枢·终始》言：“手屈而不伸者，病在筋，伸而不屈者，病在骨，在骨守骨，在筋守筋。”病位在筋，不可误刺于骨；病位在骨，治疗不可误治在筋[7]。如胸背部或头面部要浅刺，腰腹或四肢要深刺。

4 安全因素

针刺安全是针刺最基本的问题，针刺深浅得当是衡量针刺安全的重要指标之一。《素问·刺要论》言：“深浅不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。”提示不可随意针刺以免损伤五脏。按照腧穴部位确定针刺深浅程度，通常头面和胸背部的腧穴宜采用浅刺，四肢、臀及腹部的腧穴宜采用深刺。同时根据针刺的深浅程度选择对应长度的针具，便于操作，提高安全性。从安全角度讲，针刺深浅指在针刺允许的最大范围内能起到功效的针刺深度，是一个静态的概念。