兰索拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效观察

（北镇市第二人民医院，辽宁 北镇 121308）

胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或）并发症的疾病，该病的常见临床表现为胃反流、烧心、吞咽困难、声嘶以及咽部不适等症状[1]。导致胃食管反流病的病因常见食管抗反流屏障、食管黏膜防御功能以及食管酸清除异常等[2]，患者多在餐后1 h出现胸骨后和剑突下灼烧感，并且伴有反酸症状，胃食管反流病常见于肥胖、饮酒、吸烟以及中老年等群体中，且该病的发病率随着年龄增长而增加[3]，临床药物治疗主要采用H2受体、质子泵抑制剂以及促动力药等，兰索拉唑是常用的一种质子泵抑制剂类药物[4]，其能够对胃酸的分泌起到有效的抑制作用，从而起到良好的疾病治疗效果。我院就兰索拉唑在胃食管反流病中的应用效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月～12月治疗的胃食管反流病患者共56例为研究样本，采取随机数表法进行分组，共分为研究组28例与对照组28例。研究组的年龄分布为20～63岁，平均（44.25±2.57）岁，男性与女性患者的例数均为14例，平均病程为（12.57±5.81）个月；对照组的年龄分布为21～62岁，平均（44.58±2.74）岁，男性与女性患者的例数分别为15例、13例，平均病程为（12.41±5.56）个月。纳入标准：①经胃镜检查与临床诊断均确诊为胃食管反流病；②患者均有不同程度的反流、烧心以及咽部不适等症状；③同意参与本次研究。排除标准：①存在上消化道出血或上消化道手术史情况；②妊娠期或哺乳期妇女；③患有特殊疾病或心、肾等脏器功能严重障碍；④治疗前服用过改善胃肠功能以及抑酸剂药物；⑤存在精神障碍情况且无法良好配合治疗。上述分组的两组患者在年龄分布、性别等一般资料方面的差异对本次研究无影响（P＞0.05）。

1.2 方法：对两组患者均采取常规护理措施，抬高床头15～20 cm以利用重力作用增强患者的酸清除能力[3]，叮嘱患者尽量减少巧克力、脂肪、咖啡以及茶等食物，戒除烟酒，在睡前2 h不宜进食。予以对照组患者奥美拉唑（由悦康药业集团有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊；20 mg×14粒；国药准字H20056577）进行治疗，每次1～3粒，每日1～2次，于晨起吞服或早晚各一次。予以研究组患者兰索拉唑（由天津武田药品有限公司生产的兰索拉唑肠溶片；30 mg×14粒；国药准字H10980035）进行治疗，每次1粒，每日1次。两组患者均连续用药治疗8周。

1.3 评价指标：对两组患者治疗8周的临床疗效进行评价，评价标准如下：①患者的临床症状如反流、烧心以及食管黏膜破损等症状消失，未见复发为治疗显效；②患者的临床症状如反酸、局部糜烂以及恶心等症状明显减轻，生活不受明显影响为治疗有效；③患者的相关症状未见改善，甚至出现疾病加重的情况为治疗无效。治疗总有效率=显效率+有效率。同时观察并对比两组患者治疗期间的药物不良反应发生情况，奥美拉唑常见药物不良反应为腹泻、头痛、恶心、腹痛以及胃肠胀气等，兰索拉唑常见药物不良反应为皮疹、瘙痒、便秘以及腹泻等。

1.4 统计学处理：采用SPSS22.0软件对数据资料进行分析，采用χ2对比计数资料，以率（%）表示，若（P＜0.05）则说明差异明显，且有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗显效14例、有效12例、无效2例，治疗总有效率为92.86%，对照组患者治疗显效12例、有效11例，无效5例，治疗总有效率为82.14%，组间治疗总有效率对比结果为χ2=5.253，P=0.022，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者仅出现1例便秘不良反应，其不良反应发生率为3.57%，对照组患者出现1例腹泻、1例胃肠胀气以及2例恶心不良反应，其不良反应发生率为14.29%，组间不良反应发生率对比结果为χ2=7.065，P=0.008，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

胃食管反流病是一种食管胃动力性疾病，是由于多种因素导致的胃食管抗反流功能不佳而引起的病理情况，临床主要分为胃食管反流症与食管黏膜损伤，疾病持续发展可能导致患者出现较为严重的并发症，并有可能导致癌前期病变[5]。胃食管反流病一般在患者餐后1h发生，常见反流、烧心、食管溃疡以及消化不良等症状，从而对患者的正常生活、工作等造成较为严重的影响。导致食管下括约肌压力下降的因素均能在一定程度上导致胃食管反流病情况的发生，例如食管裂孔疝、先天性畸形、胃轻瘫以及食管炎等[6]，临床主要采取改善生活方式、药物以及外科手术等方式进行治疗并预防疾病复发，常用药物种类为H2受体阻滞剂（如西咪替丁、法莫替丁等）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、促动力药（如潘立酮、西沙比利等）以及黏膜保护剂（如铝碳酸镁）等，从而通过减少胃酸分泌、促进食管、胃运动功能以及保护胃食管黏膜等方式进行治疗[7]，缓解患者的相关临床病症。H2受体阻滞剂能够与组胺竞争性的与胃壁细胞上H2受体相结合，从而抑制因组胺刺激而导致的胃壁细胞的泌酸作用[8]；质子泵抑制剂则是通过非晶振兴不可逆的对抗作用，对胃壁细胞内的质子泵进行抑制并产生持久、强效的抑酸效应；促动力药则通过改善食管、胃运动的功能，改善胃食管反流病患者的动力障碍；黏膜保护剂是一类局部作用制剂，能够与反流的胆酸相结合以降低其对黏膜的损伤，并且形成一种物理性屏障对黏膜进行保护。

奥美拉唑与兰索拉唑均是临床治疗胃食管反流病的常用药物。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，为脂溶性弱碱性药物，在酸性环境中容易浓集，口服后能够在胃黏膜壁细胞的分泌小官中特异性分布[9]，即胃壁细胞质子泵所在位置，并通过转化为亚磺酰胺的活性形式，不可逆的通过二硫键与质子泵的巯基进行结合并抑制胃壁细胞质子泵的活性，从而对胃酸分泌的最后一个过程起到有效的阻断作用，胃壁细胞所分泌的H+无法转运到胃腔之中，因此能够对胃酸的分泌起到良好而持久的抑制作用。同时，奥美拉唑经口服之后，能够在1 h以内发挥药效，并且能够分布到肾、肝、胃以及十二指肠等器官或组织，药物起效较快；药物在人体内能够被肝微粒体细胞色素P450氧化酶系统催化而快速氧化代谢[10]，并主要经由肾脏排泄，部分个体对药物的羟化代谢能力较低或存在缺陷会导致原形药物消除缓慢，药物的半衰期明显延长。因此奥美拉唑在临床主要用于治疗胃溃疡、反流性食管炎以及急性胃黏膜病变出血等疾病[11]。但奥美拉唑有可能导致患者出现消化系统、神经精神系统以及代谢/内分泌系统等相关不良反应，例如轻度恶心、腹泻腹痛、头晕头痛以及维生素B12缺乏等症状[12]，并且奥美拉唑可造成低酸环境并使地高辛较少地转化为活性物，药物疗效降低，因此对药物的治疗效果造成了一定的不良影响。

兰索拉唑同样是一种质子泵抑制剂，为苯并咪唑类化合物，其作用机制为药物转移到胃黏膜壁细胞的酸分泌细管之后，药物分子在酸条件下会转变为活性体结构，从而与该区域的质子泵H++K+-ATPase的SH基相结合[13]，从而对该酶的活性起到良好的抑制效果以减少胃酸的分泌，同时药物的不良反应发生风险相对较低，偶见过敏反应、溶血性贫血以及便秘等不良反应。兰索拉唑肠溶片是以剂量依赖性方式对基础胃酸的分泌与刺激情况下的胃酸分泌起到良好的抑制效果，并且对组胺H2与胆碱受体无拮抗作用，相关的研究表明[14]，兰索拉唑能够对胃泌素、胰岛素所引起的酸分泌情况起到明显的抑制效果，并能够对患者胃食管反流显像起到有效的抑制作用，药物在患者体内的代谢效果好并且不会引起体内蓄积。另外，兰索拉唑在治疗的过程中需要保持观察[15]，患者服用时不可嚼碎，需要将药片整片以水送服。由于兰索拉唑的使用会对胃癌症状具有一定的掩盖作用，因此用药前需要排除胃癌的可能性。余志荣等[16]的研究显示，联合应用布地奈德与兰索拉唑治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝具有良好的临床疗效，能够缓解患者的胃肠道症状，并且药物使用过程的安全性较高，提示兰索拉唑在治疗胃食管反流病合并其他疾病的过程中具有理想的应用效果，且不易发生不良反应，可进一步研究其在相关疾病治疗中的疗效。

在我院本次研究中，对研究组患者采取兰索拉唑进行治疗，对对照组患者采取奥美拉唑进行治疗，两组患者均经过8周的治疗后，研究组患者的治疗总有效率与不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05），表明兰索拉唑治疗胃食管反流病具有更好的治疗有效性与安全性，在相同的时间内，兰索拉唑的治疗效果更加理想，并且不易发生不良反应，患者治疗过程中的体验更加良好，在一定程度上有助于降低发生医疗纠纷的风险，利于提升患者对医护人员的满意度。综上所述，对胃食管反流病患者采用兰索拉唑进行治疗，具有较高的临床治疗总有效率与安全性，临床应用价值较高，为进一步提高临床治疗胃食管反流病的效果，可考虑将其与其他药物的联用作进一步的研究分析。