股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

（沈阳医学院附属第二医院 骨科，辽宁 沈阳 110000）

股骨粗隆间骨折为常见髋部骨折疾病类型之一，该病多发于老年群体。近年来，随着生活环境和老龄化趋势的逐步加重，高龄患者股骨粗隆间骨折的发病率也呈逐渐上升的趋势，手术固定治疗为该病的主要治疗方法，其治疗关键在于尽早恢复患者髋关节功能并减少髋内翻、畸形等并发症[1]。锁定钢板为临床治疗股骨粗隆间骨折的常用手术方法，但存在手术时间较长等缺点，因此需要寻求更加有效的手术方式以促进股骨粗隆间骨折患者预后。股骨近端防旋髓内钉具有较高的稳定性，头钉力臂短，符合股骨近端力学特点[2]，并且该手术时间较短、术中出血量较少，因此在临床治疗股骨粗隆间骨折中受到广泛关注。本研究对我院收治的78例股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2018年6月至2019年6月收治的78例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，按治疗方法不同分为参照组和研究组，每组39例。参照组男22例，女17例；年龄50～78岁，平均（63.73±2.41）岁；AO分型：A1型13例，A2型17例，A3型9例。研究组男21例，女18例；年龄51～76岁，平均（63.85±2.44）岁；AO分型：A1型12例，A2型19例，A3型8例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 纳入标准与排除标准。纳入标准：①符合《实用骨科学》[3]中股骨粗隆间骨折的相关诊断标准，且经相关影像学检测确诊者；②可耐受手术治疗者；③意识清楚，愿意配合治疗者等。排除标准：①长期服用激素类药物者；②近期服用过影响骨代谢的药物者；③合并有严重的肝肾功能损伤、严重心脑血管疾病、其他影响骨代谢的内分泌系统疾病者；④有血栓病史或血液系统疾病者；⑤临床资料不全者等。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.3 方法：参照组患者采用锁定钢板治疗：于股骨近端外侧行10 cm手术切口，切口皮下组织并游离深层软组织后，暴露股骨粗隆、股骨干，置入克氏针固定并借助C臂机辅助确认位置，于股骨颈打入空心螺钉，后采用锁定螺钉固定远端。研究组患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗：于大粗隆上缘行5 cm手术切口，切开筋膜及皮下组织后，暴露粗隆顶部，于粗隆定点位置引入导针，选取合适长度的髓内钉置入，经由外导向器插入导针至股骨颈，C臂透视确认后击入螺旋刀片，加压锁定并拧入远端锁定螺钉。两组术后均给予患者常规抗感染等治疗。两组随访3个月。

1.4 观察指标：①手术相关指标：比较两组患者手术时间、术中出血量等手术相关指标。②恢复情况：记录两组患者术后下地行走时间；比较两组患者随访期间Harri评分[4]，该量表包含对疼痛、功能、活动范围等3个方面11个条目的评定，满分100分，分值同髋关节功能成正相关。③并发症发生情况：比较两组患者随访期间并发症发生情况。

1.5 统计学处理：采用SPSS23.0进行处理，手术时间、术中出血量、下地行走时间及Harris评分用（±s）表示，用t检验；并发症发生情况用（%）表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比：研究组及参照组手术时间分别为（64.83±4.27）min，（73.62±4.51）min；研究组及参照组术中出血量分别为（124.83±10.78）mL，（161.32±14.61）mL。研究组患者手术时间短于参照组，研究组患者术中出血量少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者恢复情况对比：研究组及参照组下地行走时间分别为（16.78±2.41）d，（21.63±2.16）d；研究组及参照组Harris评分分别为（80.41±3.96）分，（89.74±5.67）分。研究组患者下地行走时间短于参照组，研究组患者Harris评分低于参照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者随访期间并发症发生情况对比：随访期间，参照组患者发生髋内翻3例，退钉2例，深静脉血栓4例，共发生并发症9例，并发症总发生率为23.08%；研究组患者发生髋内翻1例，退钉0例，深静脉血栓1例，共发生并发症2例，并发症总发生率为5.13%。参照组患者并发症发生率23.08%高于研究组患者并发症发生率5.13%（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折为老年群体常见的骨折类型之一，多由骨质疏松和外伤引起，且老年患者合并糖尿病、高血压等慢性疾病的比例较高，术后发生下肢深静脉血栓等并发症的风险较大[5]。因此对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗应在快速恢复患者髋关节功能的同时，避免发生愈合后髋内翻或畸形等并发症，同时辅以早期功能恢复锻炼和护理干预，以降低并发症发生率、确保手术效果[6]。

锁定钢板治疗属于髓外固定方式，采用螺钉和钢板形成完整的内固定支架，减少了骨折端的剪切应力，可避免骨折移位的发生，利于股骨粗隆间患者骨折部位的愈合。但易发生钢板或螺钉移位、断裂等情况，特别是对于伴有骨质疏松患者，易从股骨颈切割而出，引发骨折再移位或髋内翻，给患者带来二次伤害[7]。因此需寻求更加有效的治疗方式以促进股骨粗隆间骨折患者康复。

股骨近端防旋髓内钉治疗属于髓内固定方式，髓内固定系统杠杆臂短于髓外固定系统，且具有操作简便、微创、手术时间短、术中出血量较少等诸多优点，近年来在临床治疗股骨粗隆间骨折中应用广泛[8-9]。本研究中，研究组患者手术时间、下地行走时间短于参照组，术中出血量少于对照组，Harris评分低于参照组；随访期间参照组患者并发症发生率高于研究组，提示股骨近端防旋髓内钉手术时间较短、术中出血量较少，利于股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复，为患者术后下床活动及康复训练提供了充足的时间，有利于促进股骨粗隆间骨折患者预后。股骨近端防旋髓内钉治疗采用螺旋刀片为头钉固定于股骨颈，其抗旋转及成角稳定性好，可有效减少股骨粗隆间骨折患者髋内翻的发生[10]，且在骨质疏松情况下亦有较好抓持力，固定性好，发生松动的可能性较低。在进行股骨近端防旋髓内钉治疗过程中应注意，术前力争解剖复位，尽量减少切开复位。其次入针点的选取应位于大粗隆定点或稍外侧，以减少进钉困难[11-12]。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉治疗更能促进股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复，患者恢复快且并发症较少，同锁定钢板治疗相比更具应用价值。