预见性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响

张 荣

（丹东市第三医院心理二科，辽宁 丹东 118000）

精神分裂症是一种重性精神病，在人群中的患病率约为1.0%左右，目前对其具体的病因尚不十分清楚，治愈的难度大，是严重的公共卫生问题之一。精神分裂症患者几乎5%～15%伴有攻击行为[1]，还有报道显示，入院30 d内的攻击行为发生率可达到90%，其中主要集中在8∶00～16∶00这个时间段[2]。如何防范精神分裂症患者攻击行为的发生十分重要。本研究旨在探讨预见性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年9月至2019年3月80例临床精神分裂症伴有攻击行为患者，纳入不准：①确诊为精神分裂症，且不合并其他精神疾病；②外显攻击行为量表（MOAS）评分≥4分；③无脑器质性疾病。男31例，女49例，年龄22～57岁，平均（37.42±6.72）岁，随机分为两组各40例，一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规护理，研究组接受预见性护理，方法为：①患者入院后，护士要有强烈的意识筛查出患者的危险行为因素，主动接触患者，做好各项评估，把握患者的性格特征、心理状态、既往史、对自身病情的自知力及有无暴力先兆与暴力行为，据此制定个体化的护理措施。②护士充分尊重患者、理解患者，获取患者的信任，尽量满足患者的合理要求，避免对患者造成刺激。急性期强制性住院对精神分裂症患者的攻击行为本身就是一种激发因素[3]，对于这部分患者，护士应耐心与其沟通，稳定患者的情绪。护士通过健康教育循循善诱，提高患者的自我管控能力。对于有被害妄想、暴力倾向的患者，护士要重点防范，严密观察，必要时采取约束性措施避免暴力行为的产生。③做好环境创设，减少环境改变对患者的刺激，尤其是首次住院的患者更容易对陌生环境产生紧张、恐惧等心理，并易诱发暴力行为，所以要创建舒适的住院环境，并多与患者沟通，帮助患者更快适应新环境。④通过集体教育和一对一教育等形式对患者进行有效的健康教育，提高患者的认知度，使患者能够强烈意识到暴力行为的危害，能够采用正确的方法宣泄情绪，并帮助患者重新建立起能够被社会接受的行为模式。⑤提供丰富的工娱疗活动的材料与设施，鼓励患者积极参与工娱疗活动，不仅有助于消耗精力，还能丰富患者的精神世界，调节心智，并提高生活自理能力。

1.3 观察指标：比较两组危险行为因素的检出率、外显攻击行为量表（MOAS）评分及攻击行为发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组危险行为因素的检出率比较：研究组有攻击史28 例（70.0%），有敌意31例（77.5%），易激惹27例（67.5%），强制措施24例（60.0%）；对照组有攻击史11例（27.5%），有敌意23例（57.5%），易激惹18例（45.0%），强制措施13例（32.5%）；研究组危险行为因素的检出率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组MOSA评分和攻击行为发生率比较：研究组MOSA评分为（4.29±1.28）分，发生攻击行为11例（27.5%）；对照组MOSA评分为（7.63±1.47）分，发生攻击行为19例（47.5%）；研究组MOSA评分和攻击行为发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

精神分裂症患者由于受精神症状支配，是发生攻击行为的高发人群。有研究表明，男性、家族史阳性、近4周内有攻击史、强制性住院是精神分裂症患者发生攻击行为的危险因素[4]。合理且有效的护理措施对于改善 精神分裂症伴有攻击行为患者的临床治疗效果和预后有着重要作用。预见性护理是一种防范于未然的护理模式，通过早期完善各项评估，检出有攻击行为倾向的高危患者，从而制定相应的防控方案，与常规护理相比，其具有更强的预见性、针对性与个体性。本研究结果显示，研究组危险行为因素的检出率明显高于对照组，同时研究组MOSA评分和攻击行为发生率明显低于对照组。说明预见性护理通过有的放矢，能够有效达到防控精神分裂症患者攻击行为的发生。对临床精神分裂症伴有攻击行为患者进行预见性护理是一项值得积极推荐的护理模式。