罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉经尿道前列腺电切术的效果观察

陈 爽

（丹东市中心医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用治疗方案，罗哌卡因麻醉是经尿道前列腺电切术的常用麻醉方式，但由于前列腺增生的高发人群为老年人群，而老年人群往往合并有多种基础疾病，且多合并有全身脏器功能减退，因此在是用罗哌卡因麻醉时，既要保证麻醉效果，又要减少罗哌卡因对机体血液循环的影响。芬太尼为强效阿片类镇痛药的一种，具有较强的镇痛功能。笔者对在本院行经尿道前列腺电切术的患者施以罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年12月在本院行经尿道前列腺电切术的126例患者作为研究研究对象，根据随机数字表法将126例患者分到A组（n=63例）和B组（n=63例），A组年龄55～80岁，平均（66.53±6.24）岁；体质量60～80 kg，平均（68.57±6.74）kg；合并疾病：心律失常1例，肺气肿6例，慢性支气管炎7例，糖尿病15例，冠心病10例，高血压病20例。B组年龄55～80岁，平均（66.59±6.30）岁；体质量60～80 kg，平均（68.62±6.83）kg；合并疾病：心律失常2例，肺气肿5例，慢性支气管炎6例，糖尿病17例，冠心病12例，高血压病19例。A组、B组患者的年龄、体质量、合并疾病等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：患者进入手术室后均予以血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、无创动脉血压（NIBP）常规监测。同时建立外周静脉，并输入250 mL乳酸钠林格液，术前30 min予以阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g肌内注射。取腰2～3间隙行硬膜外穿刺，平卧后A组予以0.5%罗哌卡因2.5 mg麻醉，B组予以予以0.5%罗哌卡因2.5 mg复合芬太尼5 μg麻醉。5 min后无全脊麻征象，根据患者的麻醉效果适当追加麻醉药物，每次追加剂量为3～5 mL。

1.3 观察指标：对比两组患者的麻醉阻滞效果及术后使用镇痛药比例。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

A组阻滞平面＞T10者6例，＜T10者57例；B组阻滞平面＞T10者8例，＜T10者55例；两组比较，P＞0.05。A组术后使用镇痛药25例，占39.68%（25/63）；B组术后使用镇痛药7例，占11.11%（7/63）；两组比较，P＜0.05。A组寒颤发生率为14.29%（9/63），B组寒颤发生率为6.35%（4/63），两组比较，P＜0.05。

3 讨论

罗哌卡因是一种常用的局麻药物，相较于布比卡因，其心血管毒性反应更低，但近些年的临床研究显示[1]，罗哌卡因药物剂量过大会影响机体的循环系统稳定性。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生患者的常用术式，而大多前列腺增生患者均为老年人群，而老年人群自身的维持循环系统稳定的能力比较差，罗哌卡因过量不利于患者的安全，但若剂量不足会导致麻醉平面不足而引发手术过程中患者的不适[2]。芬太尼属于阿片类药物的一种，具有较强的镇痛效力。本研究结果显示，A组阻滞平面与B组比较，P＞0.05。B组术后使用镇痛药比例、寒颤发生率均明显低于A组，均有P＜0.05。结果表明，0.5%罗哌卡因2.5 mg复合芬太尼5 μg的麻醉阻滞效果与单用0.5%罗哌卡因2.5 mg麻醉阻滞效果相似，但复合麻醉效果的镇痛效果、减少寒颤的效果更佳。

寒颤是硬膜外麻醉的一种常见并发症，寒颤的发生主要是由于阻滞区域血管无法代偿性收缩，从而降低了血管对寒冷刺激的收缩性防御反应，行TURP手术治疗的患者多为老年人群，老年人群的体温调节功能比较差，术中由于大量冷灌洗液经过体内，导致体温显著降低，从而更易发生术中寒颤。芬太尼属于单纯阿片受体激动剂的一种，其可对抗麻醉所致寒颤作用，并能降低机体寒颤反应的阈值[3]。而在硬膜外腔内注射芬太尼，可降低机体寒颤的阈值，从而有效降低寒颤发生率。

综上所述，在行经尿道前列腺电切术治疗的患者中予以0.5%罗哌卡因2.5 mg复合芬太尼5 μg麻醉，麻醉效果确切，安全性高。