危重患者下肢手术中采用B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的影响研究

赵明利

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114000）

外科手术就是临床中运用到对下肢静脉曲张、糖尿病足等相关病症实施治疗十分关键的一种方法，准确且高效的麻醉操作对于保证患者所具有的安全性十分关键。但是，有研究人员指出了，对于危重患者而言，其机体中各项功能较差，对于手术与其麻醉所具有的耐受程度有所下降，所以，怎样保障这类患者麻醉最后的效果，已经变成了临床中所需进行分析与研究的一个核心问题[1]。文章纳入2017年10月至2019年5月我院收治的122例患者实施分组，现将实际情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院收治的122例危重下肢手术病例，纳入时间为2017年10月至2019年5月，单纯接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的61例为A组，在A组基础上接受B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的61例为B组。纳入标准：①两组患者及其（或其）家人对此研究一律知情同意；②患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批。剔除标准：①剔除合并有重度的精神疾病、传染疾病的患者；②剔除合并有严重的心脏疾病、肝肾疾病、脑部疾病的患者；③剔除对本次治疗存在过敏的患者；④剔除在中途退出此研究的患者。A组性别：38例男、23例女；年龄31～66岁，平均（48.93±10.04）岁。B组性别：39例男、22例女；年龄32～67岁，平均（49.04±11.34）岁。两组患者的基础资料对比无差异，可进一步比较，P＞0.05。

1.2 方式。A组：对患者施予腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：在实施手术以前，严禁进食8 h，在进至手术室后，对患者各身体情况与生命体征实施检测，并给其打开静脉通道。在开展麻醉以前，对患者施予0.025～0.05 mg的枸橼酸芬太尼注射液[由江苏恩华药业股份有限公司所出品，批准文号即为国药准字H20113509，规格即为10 mL∶0.5 mg（以芬太尼计）]联合1～2 mg的咪达唑仑注射液（由江苏九旭药业有限公司所出品，批准文号即为国药准字H20153019，规格即为3 mL∶15 mg），实施肌内注射，并施予吸氧。在髂嵴中的最高处与脊柱棘突线间的交点位置，顺阻滞肢体一侧的4.5 cm，将其当做腰丛穿刺点，把股骨大转子、髂后上棘间连线中部的垂直线与股骨大转子、骶裂孔间连线所具有的交汇点明确成坐骨神经穿刺点，依据医护人员自身的经验实施穿刺与定位，在回抽没有回血后，输注麻醉药物，对患者施予甲磺酸罗哌卡因注射液（由西安汉丰药业有限责任公司所出品，批准文号即为国药准字H20060477，规格即为10 mL∶120 mg）及复方盐酸利多卡因注射液（由灵宝市豫西药业有限责任公司所出品，批准文号即为国药准字H20056313，规格即为5 mL∶盐酸利多卡因40 mg、薄荷脑6.5 mg），依据1∶1进行混合，得到60 mL的溶液。B组：对患者施予B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：借助超声诊断仪（由运城市博瑞医用设备有限公司所出品，型号即为飞利浦HD5）开展辅助定位，探头总频率设定成3～5 Hz。在常规实施穿刺的前提下，借助超声实时检测进针相关情况，把电流降低到0.3 mA，检测肌群颤动有关情况，如果产生肌群颤动，证实了进针点邻近于腰丛-坐骨神经，可以处于超声引导下持续开展穿刺，并探测肌群反应相关情况，进而评判神经位置。在定位得到满意后，输注麻醉药物（0.5%的罗哌卡因、1%的利多卡因，依据1∶1进行混合，得到60 mL的溶液），并借助超声检测麻醉药物扩散的有关情况，调节扩散、注射等方向，保障麻醉药物能够全方位对神经进行包裹。

1.3 观察指标

1.3.1 不相同时间点心率、舒张压、收缩压：评估对比两组患者在不相同时间点（麻醉以前就是TO、麻醉10 min后就是T1、麻醉30 min后就是T2、麻醉60 min后就是T3）其收缩压、舒张压、心率。

1.3.2 阻滞起效时间、阻滞完成时间、镇痛维持时间：评估对比两组患者在麻醉后阻滞起效时间、阻滞完成时间、镇痛维持时间。

1.3.3 不良反应的总发生率：评估对比两组患者在麻醉后其不良反应的总发生率，在这其中，不良反应主要就包括了腰痛、皮肤疼痛、低血压。

1.4 数据分析及统计处理：此次研究涉及的所有数据一律以SPSS19.0这一统计学软件实施处理，其中，两组患者麻醉后的不良反应情况一律用[n（%）]表示，选择χ2检验；而麻醉后的心率、阻滞起效时间、舒张压、阻滞完成时间、收缩压、镇痛维持时间一律以（±s）表示，选择t检验，P＜0.05时有统计学意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 比较两组不良反应的总发生率：B组在麻醉后其腰痛、皮肤疼痛、低血压患者依次就是1例、1例、1例，不良反应的总发生率4.92%，对比A组在麻醉后其腰痛、皮肤疼痛、低血压患者依次就是2例、1例、2例，不良反应的总发生率8.20%，没有十分显著的差异性（P＞0.05）。

2.2 比较两组阻滞起效时间、阻滞完成时间、镇痛维持时间：B组在麻醉后其阻滞完成时间、阻滞起效时间、镇痛维持时间依次就是（11.38±2.73）min、（9.31±2.56）min、（776.51±65.09）min，A组在麻醉后其阻滞完成时间、阻滞起效时间、镇痛维持时间依次就是（20.80±2.56）min、（13.33±2.98）min、（697.54±41.12）min，B组在麻醉后其阻滞完成时间、阻滞起效时间低于A组，而镇痛维持时间高于A组，进行对比具有十分显著的差异性（P＜0.05）。

2.3 比较两组不相同时间点心率、舒张压、收缩压：B组在T0、T1、T2、T3其心率、收缩压、舒张压依次就是（78.55±11.26）次/分、（144.27±15.86）mm Hg、（90.67±10.27）mm Hg、（79.28±10.33）次/分、（141.20±13.67）mm Hg、（89.63±9.00）mm Hg、（77.42±10.63）次/分、（143.82±12.51）mm Hg、（85.05±9.22）mm Hg、（80.47±10.51）次/分、（138.84±14.25）mm Hg、（85.93±10.34）mm Hg，对比A组在T0、T1、T2、T3其心率、收缩压、舒张压依次就是（78.03±12.44）次/分、（144.01±16.37）mm Hg、（90.95±9.93）mm Hg、（79.31±13.11）次/分、（143.80±12.03）mm Hg、（87.06±8.62）mm Hg、（80.25±14.37）次/分、（141.88±14.56）mm Hg、（85.29±8.37）mm Hg、（79.60±13.35）次/分、（143.96±17.22）mm Hg、（83.27±10.51）mm Hg，没有十分显著的差异性（P＞0.05）。

3 讨论

对危重患者来说，在实施手术期间，较易产生脏器失代偿，而脏器失代偿会对各项生命活动带来影响，使得患者对于手术与其麻醉所具有的耐受程度有所降低，无法保障手术顺畅地得到开展[2]。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉就是现阶段运用到对危重下肢手术患者实施麻醉十分普遍的方法，其对比常规的全麻而言，能够降低麻醉对于循环、呼吸等有关系统所带来的影响，减少各类不良意外的产生，维持患者各身体情况与生命体征都更为稳定，保障手术能够顺畅地得到开展；椎管内麻醉较易引发出血，大多都要开展抗凝，一些危重患者具有抗凝药物各项禁忌，而腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对比椎管内麻醉而言，能够减少出血的产生，且更为安全[3]。对于腰丛-坐骨神经阻滞麻醉而言，腰丛-坐骨神经定位精准与否就是对神经阻滞最后的效果带来影响十分关键的因素，以往大多都是医护人员依据自己的经验实施穿刺与定位，具有相应的盲目性，极有可能伤害到神经[4]。所以，怎样促进神经定位最后的效果最大限度地得到改善就是临床中急需处理的一大问题。现阶段，各项影像学检测技术得到了十分迅速地提升，使得超声检测在各类病症的诊治中得到了十分普遍的运用，B超能够清楚地显现出扫描位置各组织结构，以全方位地把握血管、神经等各类情况[5]。对患者施予B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞定位，借助超声以辅助实施针尖定位，确定针尖、神经间所具有的间距，还能够知晓麻醉药物各项扩散、注射情况，方便对麻醉药物进行注射的一整个过程实施引导，让麻醉药物得到更为均匀地扩散，保障麻醉最后的效果。在本研究中，B组患者在各时间点其心率、收缩压、舒张压对比A组患者，没有十分显著的差异性（P＞0.05）。B组患者在麻醉后其阻滞完成时间、阻滞起效时间低于A组患者，而镇痛维持时间高于A组患者，进行对比具有十分显著的差异性（P＜0.05）。B组患者在麻醉后其不良反应的总发生率对比A组患者，没有十分显著的差异性（P＞0.05）。

综上，对于危重下肢手术患者来说，在运用B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后，能够得到十分良好且确定的麻醉效果，同时，能够维持患者各身体情况与生命体征更为平稳，且十分安全，可推广。