宫腔镜联合冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果分析

明延晶

（沈阳二四五医院妇产科，辽宁 沈阳 110042）

宫腔镜使用方便、操作简单，对患者创伤小，因此被作为妇产科检查和治疗的常用手段。宫腔镜对子宫内病变可以起到放大的作用[1]，一方面可以更好的观察子宫内情况，另一方面也有利于实施一些细微的宫内操作。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的传统治疗方式为宫颈冷刀锥切，其方式的缺点是止血不易进行。宫腔镜下电凝止血可以很好弥补传统宫颈冷刀锥切的缺点，我院自2010年开始采用宫腔镜联合冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变，积累了一些临床经验，现对治疗效果加以总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年1月沈阳二四五医院妇产科收治的宫颈上皮内瘤变患者70例，年龄26～52岁，平均年龄（34.2±6.5）岁，所有患者经细胞学检查，符合宫颈上皮内瘤变诊断标准。对于伴随有严重循环系统、呼吸系统、内分泌系统疾病的患者不在本研究范围之内。患者及家属均对疾病知情并同意治疗方案。

1.2 治疗方法：治疗时间点一般选择为于正常月经干净后1周内进行。治疗前应该完善血常规、尿常规、白带常规、术前传染病检查、出凝血时间以及妇科检查，及时排除炎症、出血性疾病等手术禁忌证。静脉麻醉患者需行心电图检查。为了避免不同操作者对手术效果的影响，本研究所选择病例均由同一医师完成治疗和操作。

治疗时，患者仰卧于手术床上，取截石位，双腿固定稳妥，防止在进镜过程中下肢突然运动造成副损伤。使用碘伏或R碘对手术部位进行消毒3次，保证消毒范围，减少术后感染的概率。以5%葡萄糖或甘露醇作为膨宫介质，宫腔压力控制在130～150 mm Hg。先用液体进行预充，排空镜内的空气，直至镜体前端流出连续的液体。置镜过程应缓慢，一旦遇到阻力应积极查找并排除原因，不可盲目进镜。根据患者病变范围、生育要求等决定冷刀切割的深度和广度。切除完成后，行电凝止血。观察无活动出血后，撤出手术器械，阴道内放置止血纱布，留置导尿12 h。

1.3 观察指标：统计手术时间，术中出血量，住院时间，术后并发症发生率，治愈率等。

1.4 术后随访：术后1～3个月内对患者进行随访，详细了解患者阴道流血情况，结痂脱落时间等。

2 结果

70例患者手术时间15～45 min，平均（30.3±11.4）min，出血量10～50 mL，平均（25±9.8）mL，手术过程顺利，无水中毒、子宫穿孔等并发症，术后感染1例，经抗炎治疗后恢复正常。所有患者均痊愈出院，住院时间2～6 d，平均（2.8±1.6）d。经定期复诊及随访，患者术后均有阴道少量流血及分泌物，结痂5～7 d脱落，术后3个月复查显示宫颈形态恢复良好。

3 讨论

近年来，随着宫颈癌筛查的普遍开展[2]，CIN诊出率逐年提高。CIN作为与宫颈癌发病直接相关因素，临床上采取积极治疗手段，冷刀锥切是首选治疗措施。冷刀宫颈锥切的主要并发症为出血量大，止血不易，采用缝扎子宫动脉下行支的办法虽然可以达到止血目的，但创面渗血仍较多[3]。而宫腔镜的直视下电凝止血很好弥补了这一缺点。宫腔镜的放大作用及液体的冲洗可以更好的观察到出血点[4]，达到确切止血。宫腔镜操作简便，极大缩短了手术时间和术中出血量。将冷刀宫颈锥切与宫腔镜电凝相结合，提高了治疗的成功率。在本研究中，我们观察到70例宫颈上皮内瘤变的患者，手术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少，住院时间更短，并发症的发生率也大幅度下降。经过术后随访，患者远期治疗效果和宫颈恢复情况也十分满意。

综上所述，采用宫腔镜联合冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变，疗效确切，安全可靠，值得研究和推广。