利福喷汀治疗耐利福平肺结核的临床疗效分析

包 南

（丹东市结核病防治所，药局，辽宁 丹东 118000）

肺结核是一种十分常见的结核病类型，主要是由结核杆菌感染所致，主要表现为盗汗、低热、消瘦、纳差、乏力、胸闷、胸痛等，同时伴有咯血、咳痰、咳嗽等呼吸道症状。利福平是临床常用的一线抗结核药，但近些年的临床研究显示，部分患者存在利福平耐药现象，因此一般选择二线抗结核药治疗。笔者旨在探讨利福喷汀治疗耐利福平肺结核的临床疗效，以期为耐利福平肺结核的临床治疗提供用药指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2015年1月至2017年12月本院收治的88例耐利福平肺结核患者分到观察组（n=44例）和对照组（n=44例），所有病例痰液结核杆菌检查结果阳性、结核菌素试验阳性。排除合并有严重肝肾功能异常、血液疾病、肺囊肿、肿瘤间质性肺疾病、肺炎等疾病者。观察组中男性患者24例，女性患者20例；年龄28～50岁，平均（36.68±4.42）岁。对照组中男性患者23例，女性患者21例；年龄28～50岁，平均（36.64±4.38）岁。观察组及对照组患者的性别、年龄等基线资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组患者予以吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福平等药物治疗，吡嗪酰胺（由广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字号为H44020252）每次10mg，每周1次；左氧氟沙星（由沈阳红旗制药有限公司生产，国药准字号为H20010614）每次10 mg，每周1次；利福平（由哈尔滨健尔制药厂生产，国药准字号为H23020840）每次10 mg，每周1次。观察组患者在对照组治疗基础上加以利福喷汀治疗，利福喷汀（由四川省长征药业股份有限公司生产，国药准字号为H10940211）每次10 mg，每周1次。两组患者的治疗疗程均为2周。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的痰菌转阴率及不良反应发生率。随访6个月，对比分析两组患者的痰菌复发率。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的痰菌转阴率比较：观察组及对照组的痰菌转阴率分别为86.36%（38/44）、65.91%（29/44），两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率为9.09%（5/44），其中尿常规异常1例，肝功能损伤2例，腹痛和呕吐1例；对照组不良反应发生率为9.09%（4/44），其中尿常规异常1例，肝功能损伤1例，腹痛和呕吐2例；两组比较，P＞0.05。

2.3 两组患者的痰菌复发率比较：随访6个月，观察组及对照组的痰菌复发率分别为9.09%（4/44）、25.00%（11/44），两组比较，P＜0.05。

3 讨论

肺结核是临床常见的结核病类型，该病的特点是发病率高，且传染性高，一旦感染，治疗起来比较困难。临床主要是通过结核菌素试验检查判断机体有无感染结核杆菌。大多肺结核患者均有结核病接触史，临床症状主要有乏力、低热、消瘦、盗汗、咳痰、咳嗽、纳差、咯血、胸闷、胸痛等，女性患者还可能存在月经失调等表现[1]。肺结核治疗的目标是缩短传染期、降低患病率、感染率及死亡率，合理用药是达到生物学治愈的关键，对于活动性肺结核，应尽早治疗，并采取多种药物联合、规律治疗。

利福平属于利福霉素的半合成衍生物，其作用机制主要是通过结合结核杆菌的RNA聚合酶8亚基而产生抗结核作用。但近几年的临床实践显示[2]，结核杆菌极易对利福平产生耐药，且越来越多的肺结核患者对利福平耐药，大大降低了抗结核效果。利福喷汀属于利福平环戊基衍生物，可有效杀灭各种状态以及各种生长环境下的结核分枝杆菌，属于一种全效杀菌药。相较于利福平，利福喷汀的药物消除半衰期更长，因此可长时间保持一定的血药浓度，从而发挥长效灭菌作用。利福类药物理论上均存在交叉耐药性，但利福喷汀的杀菌活性约为利福平的3～9倍，具有明显的杀菌效果。此外，利福喷汀服药后6～9 h，血药浓度可达到高峰，其半衰期约为14～24 h，同时还能诱导氧化镁活性[3]。此外，利福喷汀代谢后主要通过胆道排泄，因此大大降低了肝损伤不良反应的发生。本研究结果显示，观察组的痰菌转阴率明显高于对照组，痰菌复发率明显低于对照组，结果表明，在耐利福平肺结核患者中采用利福喷汀治疗，疗效确切、安全，具有重要的临床意义。