胸腔镜手术治疗自发性气胸的综合护理与效果研究

吕秋波 蒋小兵 汪洋洋 罗紫嘉

（一汽总医院，吉林 长春 130011）

自发性气胸是临床治疗中的常见病和多发病，此疾病是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸腔膜出现破损从而导致胸腔积气，是呼吸道疾病中的常见严重并发症[1]。病患临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛、心悸、刺激性咳嗽和低血压等。在当前临床上多采用胸腔镜对自发性气胸进行手术治疗，但是此方法术后极易发生各种并发症，对病患的康复造成了相应的影响。因此，为降低病患并发症发生率，促进其病情康复，给予病患采取有效的护理措施具有重要意义。为此，我科特对38例自发性气胸病患在行胸腔镜手术治疗时实施综合护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我科2016年1月至2017年12月需行胸腔镜手术治疗的自发性气胸病患76例，随机分为参照组和实验组各38例，参照组男性29例，女性9例；年龄19～49岁，平均（33.6±5.9）岁；体质量49～76 kg，平均（62.6±6.9）kg。实验组男性31例，女性7例；年龄18～50岁，平均（33.4±6.1）岁；体质量47～75 kg，平均（62.2±7.1）kg。纳入标标准：均经CT检查确诊肺部存在肺大泡，并有胸痛和呼吸困难症状；自愿参与研究并签订知情同意协议者。排除标准：存在精神异常、依从性不佳者；存在交流障碍者；合并重要脏器衰竭和恶性肿瘤者。两组病患基本资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：参照组对病患实施常规护理，即入院接待并告诉病患住院须知与相关注意事项，做好日常基本护理，如环境护理、用药护理、饮食指导以及康复锻炼等。实验组在此基础上实施综合护理，主要包括：①术前护理：护理人员采用通俗易懂的语言给病患及其家属讲解相关疾病知识，以及胸腔镜手术治疗的目的、优点和配合事项，让其充分了解自身病情。确保病室空气流通，指导病患正确呼吸练习，以加强肺活量，并嘱其防止感冒，告知病患严禁吸烟。同时对病患紧张、恐惧的不良心理进行疏导，告知病患保持良好心情对治疗的重要意义，给予人文关怀帮助病患树立治疗的信心，取得病患信任。陪同病患完成相关术前检查。②术后护理：严密监测病患生命体征变化情况，特别是对麻醉未醒病患，需仔细观察其血氧饱和度，防止发生低氧血症。术后给予病患持续供氧72 h，并随时观察所有引流管是否畅通。待病患病情稳定后协助其取半坐卧位，以加速引流液排出。在病情允许的情况下鼓励病患尽早活动，进行腹式呼吸和上下肢功能训练。③疼痛护理 ：指导病患咳嗽时用手掌适当按压术侧胸壁，有利于减轻胸壁震动而致的痛感。通过放松训练法教会病患深吸呼、冥想以及听轻缓音乐等来分散注意力，以减轻其痛感。对疼痛较为敏感的病患可按医嘱适量应用镇痛剂。④并发症护理：协助病患麻醉苏醒后去枕平卧，将其头偏于一侧，避免吸入呕吐物造成窒息和吸入性肺炎等，并每隔2 h帮助病患翻身一次。密切查看病患胸腔引流管有无受压、脱落和折叠，定时检查引流管有无气体逸出，并记录好引流液的性质、颜色和量，预防肺漏气现象发生。仔细倾听病患双肺呼吸音，按其变化分析判断病患手术侧的肺膨胀程度，预防肺部感染发生。⑤出院指导：指导病患院外进行适当的运动锻炼，以循序渐进为原则，帮助其逐渐恢复肺功能。叮嘱病患科学饮食、补充蛋白质和维生素等营养，多食新鲜蔬果，防止便秘。禁食辛辣、油腻食物，戒烟戒酒，注意保暖；尽量不去空气不良的公共场所，以免引发呼吸道感染，按时复查。

1.3 观察指标：对两组病患胸管留置时间、气体停止逸出时间、住院时间以及并发症发生情况等进行统计比较。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患康复时间比较：参照组病患胸管留置时间（65.8±11.2）h、气体停止逸出时间（57.7±11.9）h和住院时间（6.5±2.5）d；实验组病患胸管留置时间（56.4±12.3）h、气体停止逸出时间（48.6±12.4）h和住院时间（4.5±1.5）d。组间比较实验组上述各指标时间均显著短于参照组（t=3.483，P＜0.05）；（t=3.264，P＜0.05）；（t=4.229，P＜0.05）。

2.2 两组病患并发症发生情况比较：参照组病患并发症发生率为18.42%（7例），分别为肺漏气3例、肺部感染2例、术后出血和肺不张各1例。实验组仅发生1例肺部感染，并发症发生率为2.63%，组间比较实验组显著低于参照组（χ2=5.029，P＜0.05）。

3 讨 论

自发性气胸属胸外科危急症，在肺结核、肺气肿以及慢性支气管炎病患中较为多发[2]。和常规的开胸式手术相比，应用胸腔镜手术治疗能减少病患的住院时间，对肺功能的影响不大，有利于病患术后恢复[3]。但是此治疗方法稍有不慎也极易导致肺不张、感染和肺漏气等并发症，从而影响病患的康复进程。因此在围术期还需加强对病患的护理干预，以降低并发症发生率，减轻病患痛感，避免医疗纠纷，加速病患病情康复。在张丹红和邵素敏等学者的报道中有表明[4]，在自发性气胸病患采用胸腔镜手术治疗时采取综合护理干预，可加速病患病情康复，有效降低并发症发生率，减轻病患经济负担，而本文的研究结果同样也证实了上述观点，本文实验组病患康复时间明显短于参照组，并发症发生率明显低于参照组，所有差异均具统计学意义（P＜0.05），表明，综合护理干预应用于自发性气胸病患胸腔镜手术治疗的效果显著，此护理方式更具计划性、全面性和标准化，在护理过程中以病患为核心，注重每一个细节，通过对病患术前基础护理、术后基础护理以及疼痛护理、并发症预防护理和出院指导等，避免和降低了病患术后肺不张、肺部感染以及术后出血等并发症发生情况，从而有效的缩短了其胸管留置时间、气体停止逸出时间和住院时间，减轻了病患的心理和经济负担，建立了良好的护患关系，促进其病情快速康复。总之，对胸腔镜手术治疗的自发性气胸病患给予综合护理，可显著缩短病患胸管留置时间、气体停止逸出时间和住院时间，降低并发症发生率，进而加速病患病情康复。