研究中药附子及制剂治疗嗜睡症的临床疗效及药理作用

杨琳 张朝绅

附子在中医中属于温里药,有毒性,一般临床上用于治疗疾病的药量为3～15 g。回阳救逆、补火助阳是附子的重要功效,中医药中关于附子的记载,大多与干姜搭配使用。古代中医以水煎煮,去渣温服汤剂,现代医学主要使用D101 大孔吸附树脂柱的方式来提取附子［1］。除干姜外,附子还可与麻黄、甘草等药物搭配,用于治疗嗜睡症,本文就附子及其制剂在嗜睡症治疗中的应用展开研究,总结其临床疗效和药理作用,主要内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2019 年11 月间本院采用中药附子及制剂治疗的112 例嗜睡症患者的临床研究相关资料,其中男70例,女42例；年龄23～72岁,平均年龄(45.23±5.99)岁。

1.2 方法 回顾研究、总结中药附子的临床应用及药理作用,查阅往年来关于应用中药附子的临床应用资料,并查阅相关资料来为这一研究提供证据。

2 结果

本次研究所有患者均得到治愈,治愈率为100.00%,且在用药过程中安全性较高,无患者出现并发症。

3 讨论

嗜睡症在临床一直存在有较高的发生率,可出现在各个年龄段,对患者所造成的影响较大。且诱发因素存在于多个层面,不良生活方式以及饮食习惯等均可能导致该疾病,对患者日常生活、工作等均会造成较大的影响,促使其生活质量降低。从中医角度出发对该疾病进行治疗逐步在临床得到推行,其中以附子及其有关制剂的使用率居高。

附子是毛茛科多年生草本植物乌头的块根上所附生的子根。别名黑附子,川附子,内含有乌头碱,乌头碱毒性很大,炮制除了有利于保存外,最大作用是可以减轻其毒副作用,附子煎煮时间宜长,也是为了减轻毒副作用。据《中华人民共和国药典》［2］2015 年版一部收载：附子为毛茛科植物乌头的子根加工品。附子中毒量约30～60 g,之前也有报道煎煮连渣服用9 g 即引起中毒。当患者煎煮连渣服用后出现口麻、流涎、恶心、呕吐等症状,可初步判定为中毒,需开展进一步诊断,确诊后需及时采取措施,防止患者出现心率减慢、传导阻滞、室性早搏、心室纤维性颤动等严重症状,以确保患者的生命安全。附子的药物剂型原为传统的汤剂方式,随着历史长河发展逐步演化为现代工艺颗粒剂型。中医临床研究附子和麻黄,甘草、细辛配伍,对于嗜睡症这种神经性疾病,具有显著的临床疗效。不过由于配伍的比例不同,可能会产生一定的不良反应。本文主要从附子的功效,对于嗜睡症的效果及药理分析,问题和展望等3 个方面展开论述。

3.1 附子的功效 附子中含有的主要成分是形式多样的乌头类生物碱,西医的研究是乌头碱对心脏有明显的强心作用,据相关研究表明,它能促使心肌细胞钠离子通道开放,从而加速钠离子内流,促使细胞膜去极化,使得钠离子流入细胞,然后通过钠离子/钙离子交换,使钙离子在细胞内浓度高度增加,从而使收缩肌细胞收缩能力增强,达到强心的作用［3］。中医对于附子的功效则表现在回阳救逆、补火助阳,散寒止痛之效。

3.2 附子治疗嗜睡症的临床效果及药理分析

3.2.1 附子配伍的临床效果 嗜睡症患者,即使睡眠时间足够仍然感到非常疲劳,并且不分场合表现为经常犯困,出现不同程度的、不可抗拒的入睡。现代社会竞争激励,比如青少年由于学习压力大,精神长期处于紧张的状态,青年人夜生活丰富,生物钟紊乱,老年人独居起居不规律,低血压等各种因素都会引起嗜睡症的发生。最主要的表现为:①白天困倦。②在单调的环境下更容易睡着。③发作之时,脾气比较暴躁。④可能还伴有头晕、头疼甚至可能还会睡眠呼吸暂停等。

嗜睡依据古人的诊断为少阴症的表现,为心肾衰退,阳气不足,引起嗜睡。由于心肾阳虚,阴寒内盛,医圣张仲景《伤寒论》记载所谓少阴之为病,脉微细,但欲寐也,有关研究临床通过麻黄附子细辛汤配伍可以有效的治疗嗜睡,麻黄附子细辛汤主治嗜睡症。麻黄有兴奋中枢神经的功效,细辛汤主要适用症：肝虚气痹,两胁胀满,筋脉拘急,源自《圣济总录》卷二十。附子与之配伍,有交通之效,共为君药,可见具有药效作用,说明自古以来对于临床疗效的记载不断,充分附子配伍的临床疗效是有据可查的。

3.2.2 附子配伍的药理分析 附子的药理作用通常有以下三点：①强心：附子对心脏功能具有较强的促进作用,陈长勋等将附子制剂用于动物实验,最终的研究结果显示,附子制剂用药后动物的心脏收缩力和心肌收缩速度大大提升,调查动物上述功能指标的改善时间发现,用药2 h 内附子制剂的强心作用即可充分发挥出来,具有见效快、强心效果强的特点［4］。②抗心律失常作用：有研究就附子抗心律失常的功能展开研究,将小鼠作为研究对象,统计数据显示,在对小鼠使用附子提取物后,小鼠房颤的发生率大大降低,心律失常问题得到有效控制,后续药理分析发现,附子中的水提醇沉后溶液在抗心律失常方面的作用效果最佳。③对血管和血压的影响：附子的活血、扩张血管、增加血流量、促进血液循环作用在现代药理学中均得到证实,受到上述作用效果的影响,附子会对患者的血压产生影响,经研究发现,附子中提取物去甲乌药碱具有很强的降压作用,其发挥降压作用的原理也从组织构成对血管和血压的影响方面得到了证实。

配伍是临床上使用中药是常用的一种手段,合理的搭配可以将药效发挥到最大,对于降低药物毒性作用,使其毒性稀释,提高药物有效作用具有积极影响。若配伍的药物不当则降低了药效,甚至会产生强烈毒性的副作用。麻黄与附子及细辛的配伍常见于各种中医方剂,古人由于缺乏现代化的成分比例的分析对比,其功效与作用也难以真正定论［5］。随着近现代医学技术的快速发展,通过采用各种先进的医疗仪器对中药中的各种成分进行分离与提纯分析,从而得出一些重要药理分析数据,证明了其功效与作用,实践用于临床研究,为广大患者谋福祉。有研究通过制备不同比例麻黄-附子水煎液,然后用反相色谱柱对其成分进行分析检测,结果显示麻黄配比越大,附子中主要成分则降低越大,其中的苯甲酰新乌头原碱与甲酰新次头原碱比例的变化尤为明显,变化率分别为10%～27%和9%～24%。还有研究附子麻黄和甘草的不同配伍比例,发现任意两种先用水煎药半小时,然后再加入另一种都会使脂型生物碱的含量明显增加,从而引起毒性的增加,所以需要进一步探究附子配伍的药理,为广大患者科学用药需要提供充分的验证,保障患者的生命安全。

3.3 问题和展望 采用附子治疗嗜睡症具有显著的临床疗效,但只是治疗表象症状,那真正内在导致嗜睡症状的深层次原因也是需要特别关注,可能是某些疾病的前兆,造成嗜睡症的原因也有可能来源于心理疾病、内分泌系统的疾病、脑血管疾病,比如总是哈欠连天,说明脑部缺氧,尤其头颅内呼吸中枢是否缺氧造成的等等,这需要去医院进一步对脑部及神经系统展开检测。

近几年,全国各地的卫计委不断优化医疗体系,人才引进政策扶持,社会资源协调、配置等方面加大了战略部署,很多医疗药品纳入城镇居民保险、社会医疗保险等报销范畴,有力地缓解了看病难,看病贵的社会医患问题,促进老百姓就医的积极性,大大减少老百姓的医疗费用支出。在预防嗜睡症方面,更需要保持良好的健康心态,加强对自身机体的控制,合理的饮食习惯,合理的作息时间,定期体检,早发现症状,早治疗,早康复。

综上所述,自古以来对附子的临床合理应用,中医就有附子的使用记载。古人对附子的治疗功效、加工方式及应用已具有丰富的临床经验。在临床上已经显示有效功效与作用的同时也伴有一定的毒性,因此需要我们用辩证的方法去看待附子剂量的使用,附子的加工方法从古代的炮制加工等传统工艺,逐步演变到现代工艺提取精华的手段,并逐渐走向现代工业化水平。工业化革命至今的发展,说明了附子的工业化的应用上具有非常广阔的情景。附子对心脏具有强心的功效,临床证明对治疗嗜睡症具有显著的疗效,单纯采用附子煎煮对其毒性减少较慢,故应采取配伍的方式,可降低附子中生物碱的含量,使其充分发挥药物功效。充分考虑配伍对症不同的煎煮时间,不同的萃取方法,以及不同的配伍比例都会对附子的功效产生影响。所以临床使用时需严格选择适应证,科学的炮制,患者的差异,适宜的剂量,合理的配伍,使其减毒后应用于临床,充分发挥药理作用,达到临床合理运用附子的目的。