CO2激光治疗喉癌前病变病人综合护理干预的临床观察

林燕辉，王丽华

（聊城市人民医院，山东252000）

喉癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一，随着环境因素的改变，该病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势[1‐2]。喉癌前病变是该病发展形成过程中的一个中间阶段，系由良性病变向恶性病变过渡的移行阶段[3]，包括喉角化病、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤[4]。目前，业内公认喉癌前病变与喉癌的发生有着密切的关系，且易转化为喉癌，但国内外对其癌变率的报道不一[5‐8]，由此可以确定的是，喉癌前病变必然存在一定比例的癌变率。而相关研究结果显示，对于喉癌前病变病人，早期及时给予诊断治疗，可以有效阻断其发生恶变的病理基础，降低癌变发生率，减少喉癌的发生[9‐10]。近年来，临床上喉癌前病变治疗最佳的手术治疗方式为CO2激光治疗，通过气化组织，进而达到治疗的目的，具有减少术中及术后并发症的特点，周围组织损伤小，手术更加精准，且方便操作，避免术后喉水肿和气管切开的风险，疗效良好，治愈率高，复发率低[11‐12]。本研究 对2014 年1 月—2017 年12 月 在我科接受CO2激光喉显微手术治疗的喉癌前病变病人126 例施以综合护理干预措施，病人均顺利完成手术，且效果较好。现将综合护理干预措施总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月—2017 年12 月在我科接受CO2激光显微手术治疗的喉癌前病变病人126例，其中，男94 例，女32 例。所有病人的临床表现均有声嘶，经电子喉镜和病理检查确诊为喉癌前病变，具体为声带白斑79例，异型增生26例，喉乳头状瘤21例。排除标准：颈部过短、肥胖、解剖结构异常等原因导致的支撑喉镜下不能暴露术野者；CO2激光显微手术禁忌者。所有病人均在知情同意下接受CO2激光显微手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 CO2激光治疗方法[13‐14]病人取仰卧位，肩部垫高，经口气管插管，实施全身麻醉，全身麻醉起效后，置入支撑喉镜，充分暴露声门及声带病变，连接显微镜调焦至术野清晰，然后于声门下放置生理盐水纱布，保护麻醉插管，通过耦合器将显微镜与激光器连接，根据病人的病变性质及范围，设置相关参数，即光斑直径大小、CO2激光输出功率及输出方式，完成参数设置后，在红色光点引导下，采用接触式CO2对准病变处进行烧灼、切割和汽化，直至局部组织凝固变白，对于较大的病变，可先用喉显微手术钳、剪及尖刀将病变大部分切除，然后将剩余部分进行激光烧灼、汽化。手术结束时，创面涂抹医用几丁糖凝胶。

1.2.2 综合护理干预

1.2.2.1 术前护理 护士主动向病人和家属介绍CO2激光手术的优点、手术过程、手术必要性、安全性，帮助病人和家属对手术树立正确的认知和预期，减轻病人因对手术及疾病本身认识不足而引发的紧张、焦虑等情绪，使其以积极的心态配合手术；告知病人手术采取全身麻醉方式，向病人讲解全身麻醉后注意事项及预后等问题；教给病人非语言沟通方法，如手势交流，或应用纸、笔、写字板等工具，通过书写反映病痛和要求，以便术后与家属和医务人员沟通交流；对于不会写字的病人，术前与其约定术后相关交流采用的简单手势、图片、示意图，并帮助其熟练掌握应用术后交流采用的简单手势、图片与示意图，在此基础上，遵医嘱做好术前准备，完善病人术前检查，如频闪、电子喉镜、颈部强化CT、心肺功能检查、实验室检查等；做好术前评估，检查口腔有无疾患，有无牙齿松动、义牙等，若有龋齿及时治疗，预防术后感染，术前1 d 用生理盐水漱口2次或3 次， 保持口腔清洁，术前取出义牙；加强营养，禁食辛辣刺激性事物，禁烟酒；及时向手术医生汇报病人情况，合理安排手术时间，做好手术准备；病人离开病房后，在病人床旁常规放置氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。

1.2.2.2 术后护理 ①常规护理：病人手术完返回病房后，待病人麻醉清醒后抬高床头，以减轻喉部水肿；嘱病人术后进食温流质饮食，2～3 d 后可进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食，避免进食辛辣刺激及过硬食物；指导病人早晚刷牙，3 餐后用益口漱口液漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，预防局部感染，促进术后康复。②密切观察病情，做好并发症预见性护理。病人术后极易发生急性喉水肿， 喉痉挛主要发生在术后12 h 内[15]，在此期间护士要密切观察呼吸、氧饱和度，询问病人感受， 发现胸闷、气喘、咽部异物感、呼吸困难、吞咽困难等症状时，及时报告医生，及时采取措施， 并做好气管切开准备；遵医嘱常规予以生理盐水5 mL+布地奈德混悬液2 mg 雾化吸入，每日雾化3次；静脉输注抗生素、激素，以预防和治疗喉部水肿和感染。检查病人有无咽部黏膜挫裂伤、舌根压迫性水肿、牙齿松动、脱落等，要求病人每日用益口漱口液漱口2 次或3 次，保持口腔清洁。注意观察分泌物颜色、量、性质，嘱病人避免大声咳嗽，及时将口腔分泌物吐出，有异常及时通知医生；加强夜间病房巡视，若发现病人有频繁吞咽动作，将病人喊醒，观察其分泌物性质，若出现鲜血从口中大口吐出即为活动性出血，给予颈部冷敷，遵医嘱给予止血药物，必要时协助医生急诊手术探查止血，并注意安抚病人。密切观察病人体温，若体温超过38.5 ℃，或伴有伤口突然异常疼痛、自觉局部肿胀等异常表现，通知医生及时处理，遵医嘱检查血常规、血培养及全身使用抗菌药物。③发音康复指导。术后要求病人禁声2 周，以避免声带过度活动影响创面愈合，禁声期过后，嘱病人说话时先少量轻声说话，感觉费力或疲劳时，先休息一段时间后再说话，以免过度用嗓[16]。

1.2.2.3 出院指导 病人出院时，嘱病人声休1～6 个月，每天行适当深呼吸运动，以防止声带粘连[17]，并向病人强调合理用声的重要性，控制好发音的力度，避免过分发声、胆怯发声、假声说话、说话过多、大声尖叫或过度咳嗽等，若出现声嘶，及时就诊，以免影响喉发音及言语功能[18]；另外，提醒病人注意改变日常生活中的不良生活方式，以减少声带刺激，加强体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染，为术后嗓音功能的恢复创造良好条件；同时，告知病人家属，在病人出院后声休期间，要加强对其声休的监督工作，促进声休的正确落实。此外，向病人发放复诊卡，在复诊卡上明确复诊时间与频次，并于每次复诊前电话督促提醒病人来院复诊；建立医护患微信群，组织病人及其家属入群，以此向病人随时提供院外护理康复指导，帮助病人答疑解惑，及时处理病人存在的护理康复问题。

2 结果

126 例病人全部顺利完成手术，未发生严重并发症，术后发音功能恢复良好。

3 讨论

当前，CO2激光显微技术已形成一套成熟的技术规范，是喉癌前病变的主要处理方式，其既可以彻底切除病变，又可以保留喉的结构，最终保留良好的发声及喉部功能，疗效良好、安全、简便、快速[19‐20]。本研究对采用CO2激光显微手术治疗喉癌前病变的综合护理干预措施进行总结，为喉癌前病变病人制定出集术前准备、术后常规护理与对症施护、并发症预防、嗓音康复指导以及院外跟踪管理指导于一体的综合护理干预举措，实现了覆盖病人生理、心理、社会的全方位护理，使病人在手术治疗的全周期都能够及时获得有效的护理，并延伸至院外康复护理阶段，结果本组126 例病人均顺利完成手术，手术创伤小，嗓音恢复良好，未发生严重并发症，疗效满意。说明在采用CO2激光显微手术治疗喉癌前病变的病人中，实施综合护理干预，有利于促进病人手术顺利完成，保障手术疗效。