多胎妊娠临床路径

（一）适用对象

第一诊断为双胎妊娠(ICD-10:O30.001)，行子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.1)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)和《妇产科学(第7版)》(高等医学院校统编教材，人民卫生出版社)。

经超声确认的诊断；孕早期通过超声确认了绒毛膜性。

（三）进入路径标准

①第一诊断必须是符合ICD-10:O30.001双胎妊娠疾病编码。②当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日

≤10 d。

（五）住院期间的检查项目

必需的检查项目：血常规、尿常规；肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者)；心电图；B超和胎儿监护。

根据患者病情进行的检查项目：胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)/舒张期末期血流速度(D)比值、血黏度、大便常规、电解质、C反应蛋白、胎儿大脑中动脉血流、静脉导管血流等。

（六）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)和《妇产科学(第7版)》(高等医学院校统编教材，人民卫生出版社)。

急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。

计划性剖宫产：妊娠37～38周(双绒者)，若单绒或高危者提前。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。

（八）手术日

手术日为入院0～3 d。

麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。

手术方式：子宫下段剖宫产术。

术中用药：缩宫素、抗菌药物等。

输血：必要时输血。

（九）术后恢复

必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。

（十）出院标准

①伤口愈合好，生命体征平稳。②没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析

有下列情况退出临床路径：因产后出血导致生命体征不稳定者、子宫切除、产褥感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。变异：发生产后出血术中行B-Lynch、子宫动脉结扎、捆绑术或宫腔球囊压迫或子宫动脉介入栓塞术。