风湿热临床路径
2020-01-11
(一)适用对象
第一诊断为风湿热(ICD-10:I00.XX02)。
(二)诊断依据
根据《内科学》(葛均波、徐永健主编,人民卫生出版社,2013年,第8版)、《风湿热诊断和治疗指南》[中华风湿病学杂志,2011,15(7):483-486],采用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准。
美国心脏协会1992年修订的风湿热Jones诊断标准如下。①主要表现:心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。②次要表现:关节痛、发热、急性反应物[红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP)]增高、心电图P-R间期延长。③有前驱的链球菌感染证据:咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。如有前驱链球菌感染证据,并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。
(三)进入路径标准
①第一诊断必须符合风湿热诊断标准(疾病编码ICD-10:I00.x00)。②当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日
标准住院日14~21 d。
(五)住院期间的检查项目
必需的检查项目:血常规、尿常规、便常规、便潜血;血生化检查(包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶等)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);链球菌感染证据:抗链球菌溶血素“O”(ASO)、咽拭子培养;急性反应物(红细胞沉降率、C反应蛋白);超声心动图、心电图检查;影像学检查,受累关节的X线片,胸部X线片或肺CT。
根据患者病情选择检查的项目:快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)、凝血常规、心功能评估相关检查及其他相关检查;病原微生物感染相关检查、结核菌感染相关检查等;肝胆胰脾和肾彩超、淋巴结彩超及受累关节超声检查;心肌核素检查、神经系统影像学检查;皮肤病理检查及其他相关检查。
(六)治疗方案的选择
根据《内科学》(葛均波、徐永健主编,人民卫生出版社,2013年,第8版)、《风湿热诊断和治疗指南》[中华风湿病学杂志,2011,15(7):483-486]。
①一般治疗:急性期应注意休息。②消除链球菌感染:首选青霉素类,对青霉素过敏或耐药者,可改用头孢菌素类或红霉素类。③抗风湿治疗:单纯关节炎首选非甾体抗炎药;已发生心脏炎一般采用糖皮质激素和/或阿司匹林治疗;对有舞蹈病者,应减少环境刺激,酌情选用丙戊酸、利培酮等治疗。④对症治疗。
(七)出院标准
①临床症状或实验室指标好转;②没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(八)变异及原因分析
①出现了疾病或治疗相关的并发症或合并症,需要住院期间处理。②病情加重,需要延长住院时间。