宫腔镜下子宫肌瘤切除手术的护理分析

白 晶

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

子宫肌瘤是女性生殖器上患有的一种良性肿瘤疾病，并且是人体比较常见的肿瘤疾病之一，中年妇女患该病概率比较高，疾病临床症状是月经量多、不孕、经期长、反复流产以及贫血等。荷兰医学者在宫腔镜下将肌瘤按照子宫肌层分为3种类型：0型是蒂下的黏膜肌瘤；Ⅰ型是无蒂，基层缩小为原本一半；Ⅱ型是无蒂，基层扩展为、原本一半。使用微创手术形式治疗子宫肌瘤，不需要开腹、手术快、手术中出血少、痛苦减轻[1-3]。基于此，我院尝试对子宫肌瘤患者实施腹腔镜切除手术配合护理干预进行治疗，并选取2017年2月至2019年1月收治于我院的73例子宫肌瘤患者作为研究对象，开展相关临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2017年2月至2019年1月收治于我院的73例子宫肌瘤患者作为研究对象，均为女性，年龄34～55岁，平均年龄为（46.25±0.35）岁；病程0.6～6.5年，平均病程为（4.26±1.25）岁；文化程度：高中以下学历45例，大专15例，13例本科；生育情况：68例已经生育，5例不孕。以上所有对象均满足诊断标准，排除凝血障碍、精神疾病和系统性疾病患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术前护理 ①向患者介绍宫腔镜手术相关知识，使患者掌握更多自身病情以及手术流程，熟悉手术环境，为患者介绍一些成功案例，和家属进行交流，通过心理安慰减少患者心理压力和紧张感，从而可以更好配合治疗。②对患者进行身体检查，血常规、白带常规和凝血4项等，通过检查明确患者身体状况，判断患者是否能够接受手术。③明确可以接受手术的患者，在手术前为患者使用碘伏对阴道进行擦拭。④手术前对患者宫颈进行软化，扩展颈管，使手术顺利进行。⑤手术期间需要对使用器械进行准备和检查，检查是否能够正常使用，保证在手术期间可以正常使用[4]。

1.2.2 手术中护理 ①器械检查以及使用药品准备：手术开始前30 min需要对器械性能进行检查，做好器械核对工作，保证手术能够顺利进行，并且还要准备10 U缩宫素；②手术安全核查：患者进入手术室后，巡回护士和医师以及麻醉师需要进行手术安全内容核对和交接。保证下一步工作准确无误进行；③静脉通路的监测：使用20 g套针为患者构建静脉通路，以右侧为主，从而可以成立2个三通管；④协助麻醉：患者接受全身麻醉插管后，在实际工作期间需要对患者血压、脉搏以及血氧饱和度进行检测，积极配合麻醉师工作，提供氧气；⑤患者体位：以膀胱结石位为主进行手术，双腿打开100°～120°，头高臀低，绷带固定膝盖，手术体位以患者舒适为主，将手术部位显露出来，便于医师操作。⑥负极版黏贴：腹肌板对患者大腿和小腿肌肉丰富处进行黏贴，便于散热，防止患者润臀部以及其他部位潮湿；⑦仪器有效连接和导入工作，对仪器设备进行正确连接，结合标准合理操作，接通电源，确保手术可以顺利进行。接好摄像头和电刀线等，保证手术视野清晰，使用扩宫棒将患者宫颈完全打开，可以包容9-10号宫颈镜。连接膨宫管道，设定数值为120 mm Hg，手术过程中为患者连续灌注5%葡萄糖溶液，保证宫腔内液体动态平衡。在手术过程中使用5%葡萄糖溶液用量进行报告，使麻醉师和医师知情的情况下进行手术，对其他药物进行控制[5-6]；⑧手术中做好配合工作，对患者生命体征以及管道通畅程度进行观察，特别要注意观察患者血氧饱和度，防止患者在手术期间出现水中毒现象，协助医师完成手术过程，在显示屏下对瘤体进行寻找，观察瘤体大小、部位情况，积极配合医师对瘤体进行合理切除和剥离工作，使用钳加注切碎的瘤体，然后夹出，再使用电环刀控制止血，手术中严格依照医嘱进行，结合手术需要调整强度，为医师提供需要物品，做好记录。⑨复苏期配合：手术后为其准备吸痰器，协助麻醉师完成吸痰工作，拔除气管导管，期间避免管道脱落等现象。麻醉师和护理人员做好交接工作，对生命体征数据以及输液情况进行交接，在复苏室等待30 min，待患者恢复意识后送入病房观察。

1.2.3 手术后护理 手术过后需要对患者生命体征进行合理检测，做好观察和记录工作，观察患者阴道是否存在渗血以及异常分泌物，要求患者以平卧位休息，头偏向一侧，防止呕吐异物进入气管导致其窒息，手术后1～2 h鼓励患者翻身，4～6 h排尿，防止患者因为长期不排尿出现尿潴留和外阴水肿现象，手术后还要引导患者摄入一定营养，合理饮食，提醒患者保证充足休息，身体条件良好基础上可以下床运动，劳逸结合[7-8]。

1.3 观察指标 对患者手术后恢复情况进行观察，对手术中生命体征以及出血量进行记录和分析，手术后使用医院自行制作的调查表调查患者满意度[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本研究数据进行分析，手术时间，手术中出血量，宫腔长度，肌瘤重量，膨宫液使用量等计量资料用（）表示，组间比较行t检验。手术成功率，患者满意度等计数资料则用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术中患者情况 使用宫腔镜进行子宫肌瘤切除手术，手术时间是8～120 min，手术 中出血量是（45.25±15.26）mL，宫腔长度是（9.25±1.25）cm，肌瘤重量是（38.25±12.35）g，膨宫液使用量是390～610 mL。

2.2 手术后效果 通过使用不同医疗机构采用的宫腔镜下子宫肌瘤切除工程率进行对比，我院此次研究成功率95.00%以上，0型、Ⅰ型、Ⅱ型手术成功率分别为100.00%、100.00%、68.20%。综合对比我院子宫肌瘤切除手术效果高达96.25%，表明宫腔镜下子宫肌瘤切除手术效果非常好。

2.3 患者满意程度 经过手术后，对所有患者使用我院自行制作调查表进行调查后发现，患者护理满意度高达98.00%。

2.4 手术后回访 分别于出院后90 d、180 d和1年后进行回访，使用B超和宫腔镜对患者进行检查和回访，内容包括：月经量、贫血程度、肌瘤残存以及复发情况。大多数患者经过手术以及护理后恢复良好，且一些患者已经成功受孕和分娩。

3 讨论

子宫肌瘤是中年妇女常见疾病，发病率非常高，传统治疗方法是将女性子宫切除，可以有效改善患者月经量和子宫异常出血情况[9]。为保留女性生育功能针对肌瘤切除手术进行改进，切除肌瘤，保留患者子宫，手术后会出现很高的复发率以及其他并发症。宫腔镜手术和子宫切除以及肌瘤剔除对比存在很多优势，可以保留患者生育功能，具有微创小、手术时间短、恢复快、不需要开腹、患者手术中出血量少等优点。因此针对不同医院宫腔镜器械进行子宫肌瘤剔除手术，成功率高达95.00%，通过试验证明宫腔镜下手术是治疗子宫肌瘤的最好方式，并且子宫无切口，可以减少开腹概率[10-13]。但为了规避宫腔镜的弊端，使手术顺利进行，整个手术过程要注意熟练掌握宫腔镜的使用技巧，要求操作医师经验丰富，既可以减少手术时间，减少灌流次数，又可以在切割期间，结合实际情况进行判断并做好处理，缩短手术时间[14-16]。

本研究结果显示，手术成功率达到了95%以上，0型、Ⅰ型成功率几乎达到了100%，Ⅱ型手术成功率为68.20%；患者护理满意程度高；出院后随访发现患者月经量、贫血程度、肌瘤残存及复发情况均有很大改善，有些患者已成功受孕且分娩。总之，腹腔镜下子宫肌瘤切除手术配合护理治疗效果更加安全可靠，值得推广应用。