骨折诊断中多排螺旋CT三维重建技术的效果

裴已文

（江西省吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000）

骨折主要指患者跌落、摔倒，导致机体骨结构出现部分或完全性断裂，属于骨科高发外伤性疾病，如不及时治疗，可能导致患者残疾，严重影响患者生活质量[1]。多排螺旋CT三维重建技术扫描速度较快，能够在5 s内完成整个病变区域扫描，避免疼痛而导致的运动伪影影像，还避免了过多的搬动患者，有利于对危重患者展开检查。多排螺旋CT三维重建技术具有多种图像后处理功能，可多角度成像，具有较强的空间立体感，有利于医师对病变的全貌仔细观察。本研究特收集我院收治的120例骨折患者为研究对象，对多排螺旋CT三维重建技术诊断效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院收治的120例骨折患者，其中64例为男性，56例为女性；最小年龄19岁，最大年龄74岁，平均年龄（46.50±5.60）岁；其中38例为交通事故致伤，46例为外界暴力致伤，36例为长期训练致伤；32例为胫骨骨折，25例为肩关节骨折，33例为颌骨骨折，30例为肋骨骨折。所有患者均对此次研究内容知情同意，自愿参与此次研究，且已签署知情同意书；排除心脏病、肝肾疾病及其他严重器官疾病，精神疾病、认知障碍，无法独立沟通及无法全程配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 普通螺旋CT诊断 使用Philips 16排螺旋CT，电流参数为100 mAs，电压参数为120 kV，层厚参数为3～5 mm，患者保持仰卧姿势接受全身扫描。

1.2.2 多排螺旋CT三维重建技术诊断 使用美国GE Optima CT660 64排螺旋CT，使患者保持仰卧姿势，使用64层螺旋CT扫描仪对患者进行全身扫描，电流参数为100 mA，电压参数为120 kV，层厚参数为0.5 mm，重建矩阵为512×512；扫描完毕后向工作站传输扫描图像进行三维重建，并采取容积再现技术、平面重建技术及表面遮盖法对图像进行处理。

1.3 观察指标 ①观察普通螺旋CT和多排螺旋CT三维重建技术在胫骨骨折、肩关节骨折、颌骨骨折、肋骨骨折中检出率。②采取问卷调查表对患者技术认同情况进行调查，根据得分划分为十分认可、一般认可、认可较差3级，总体认可度=十分认可度+一般认可度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究数据进行统计学分析，以均数±标准差（）表示计量资料（如年龄），行t检验；以“%”表示计数资料（如检出率、总体任何度），比较行χ2检验，当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查效果对比 120例骨折患者中普通螺旋CT诊断胫骨骨折15例（12.50%），肩关节骨折12例（10.00%），肋骨骨折16例（13.33%），颌骨骨折15例（12.50%）；多排螺旋CT三维重建技术诊断胫骨骨折32例（26.67%），肩关节骨折25例（20.83%），肋骨骨折33例（27.50%），颌骨骨折30例（25.00%）。多排螺旋CT三维重建技术检出率明显比普通螺旋CT高，差异具有统计学意义（χ2=6.3745、4.4977、6.1792、5.1282，P=0.0115、0.0339、0.0129、0.0235，均P＜0.05）。

2.2 两组患者对技术总体认可度对比 120例普通螺旋CT诊断骨折患者中52例（43.33%）十分认可，44例（36.67%）一般认可，24例（20.00%）认可较差，总体认可度为80.00%（96/120）；120例多排螺旋CT三维重建技术诊断骨折患者中58例（48.33%）十分认可，54例（45.00%）一般认可，8例（6.67%）认可较差，总体认可度为93.33%（112/120）；患者对多排螺旋CT三维重建技术总体认可度明显比普通螺旋CT高，差异具有统计学意义（χ2=7.6876，P=0.0055，P＜0.05）。

3 讨论

骨折是儿童、老年群体常见外伤性疾病，通常情况下，患者多为单个部位骨折，部分患者也可能出现多部位骨折。骨折后通过及时治疗，患者骨折端功能多可恢复正常，如未及时治疗，骨折端预后不良，出现后遗症，可能影响患者骨折端功能，出现残疾[2]。

目前，骨折临床检查方式较多，其中又以X线、CT检查最为常用，但部分骨折部位解剖结构较为复杂，容易出现漏诊情况，诊断存在一定局限性。由于部分部位骨折解剖结构较为复杂，常规X线检查受解剖结构复杂程度影响，仅通过斜位、侧位、正位摄影检查无法清晰地观察患者的骨折情况，特别是复杂骨折或骨折后畸形患者，骨折情况较为严重，多存在骨块重叠情况，解剖关系出现改变，仅通过二维图像无法准确观察患者三维结构，即使通过特殊体位进行摄影，也难以分辨患者关节面损坏情况，骨折类型及骨折线方向，骨折后关节腔中是否存在骨折片，骨折块是否出现分离情况，且部分患者骨折后疼痛严重，拍摄过程中配合度底，诊断准确率低[3-4]。

近年来，随着影像学检查技术日渐成熟，多排螺旋CT三维重建技术在骨折临床诊断中逐渐推广，与普通螺旋CT相比，多排螺旋CT三维重建技术层厚薄，扫描范围广，用于全身性骨折诊断，不仅能缩短检查时间，且能清晰、完整的显示出患者细微骨折处，通过容积再现技术进行一次性扫描，可获得清晰的骨折图像，再进行三维重建，能从多角度、多层次观察患者实际骨折情况[5]。如患者骨折部位碎片较多，通过三维重建图像可更直观地认知患者骨折端，有助于临床医师根据患者骨折情况，制订复位方案，且通过多排螺旋CT三维重建技术还能准确、全面、高效、广泛的评价患者手术效果，在骨折临床诊断治疗中优势显著[6-7]。本研究所采用的64排螺旋CT其优势主要体现在以下几个方面：①64排螺旋CT扫描速度更快，可避免多次搬动患者，造成患者再次损伤，加剧患者疼痛，避免体位移动出现伪影。②64排螺旋CT具有各向同性特征，可通过多角度对患者骨折端图像进行重建，便于医师清晰地观察患者骨折内部情况，即使骨折位置关节处骨小梁存在塌陷，髋臼形态复杂，关节腔中出现多个骨碎片，医师也能通过图像进行观察[8]。③64排螺旋CT可清晰显示患者骨折块旋转、移位程度及方向，临床医师在治疗过程中可更准确地观察患者骨折细节，判断患者去骨、保留部分。④64排螺旋CT用于不同骨折诊断时，可对应设置扫描参数，以容积扫描基础行三维重建及多轴位重建，可避免X线摄片时因重叠，造成对骨折部位扫描不完全发生。方便临床医师观察患者病理损伤机制、解剖结构及损伤改变[9-11]。⑤64排螺旋CT扫描速度更快，且图像更加清晰，扫描时对患者体位无特殊要求，可减轻患者痛苦。而三维重建技术在扫描时可任意进行旋转，如轴位、360°上下旋转、矢状位、冠状位等，通过对窗外和窗口进行对应调整，清晰的观察患者骨折结构，判断患者严重度[12]。

虽然，CT检查在骨折诊断中应用较广，但是常规CT检查不能准确、清楚地反映骨折的情况。若患者骨折部位较为复杂，或者骨折较为细小，常规CT检查易造成漏诊、误诊而延误治疗及引发医患矛盾[13-14]。多排螺旋CT三维重建技术可以精确测量断端移位的距离，且该项技术能够调节图像的窗宽、窗位，清楚显示周围软组织病变的情况。为此医师可以清楚了解周围软组织内是否存在挫伤、血肿的表现[15]。而对于一些精细结构组织或者薄壁骨的骨折处，可以直观的显示骨折的详细情况。多平面重建（MPR）图像能够结合冠状位、矢状位多方位图像观察进一步提高对骨折的方位的精准定位，避免横断位图像漏诊。但MPR图像为二维空间图像，骨折的影像缺乏整体观，不能展现骨折的三维立体影像，空间解制结构感欠佳。在多发复杂骨折患者的诊断中难以判定骨折线走向及累及范围。VR图像具有极强的空间感、立体感以及整体感，能够立体地呈现骨折的影像，清晰显示解剖组织结构关系[16]。VR图像可以通过旋转任意角度多方面观察骨折的部位、形态、大小和骨折线走行方向,且医师能够了解碎骨片的移位程度和旋转方向,明确骨折的分型，掌握骨折断端移位的方向和距离，对骨折周围组织的空间结构关系做出评估。直观显示关节处是否存在脱位的情况。在一些结构重叠区域，VR图像可以采取切割技术，对邻近周围组织进行选择性的切除，提高立体三维图像的直观、逼真性。此外该项技术还能够对关键的区域着重进行不同角度的观察。因为在某些部位、区域中，骨折位置被遮盖，难以清晰显示患处的情况，通过旋转、切割技术去除邻近骨质结构。明确显示骨折的方向以及程度。VR图像的缺陷在于受部分容积效应的影响，筛骨及腔内碎小骨片难以得到显示，影响密度分辨率。在细小的骨折线、未见明显移位的骨折的影像中显示欠佳拖骨折发生在较深部位，浅表骨质结构会遮盖骨折处，从而导致三维图像显示欠佳[17]。但总体上说多排螺旋CT三维重建技术提供立体、直观、全面的影像诊断信息，弥补了常规CT的不足,实现了由二维空间到三维空间结构关系之间的转换。多排螺旋CT三维重建技术图像更加清晰、更加真实、更加直观，且能够通过角度的自由旋转避免骨折遗漏，为手术方案提供了最佳进路，提高手术的安全性。多排螺旋CT三维重建技术能够提高诊断准确率，为制订手术前计划、手术中的导向以及手术后的评估提供科学依据。

本研究观察我院收治的120例骨折患者结果显示，多排螺旋CT三维重建技术检出率明显比普通螺旋CT高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多排螺旋CT三维重建技术诊断患者技术总体认可度明显比普通螺旋CT高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，多排螺旋CT三维重建技术诊断效果明显优于普通螺旋CT。但在螺旋CT三维重建诊断中需注意根据患者骨折情况合理设计扫描计划，合理控制扫描范围，以免病变范围扫描不全多次扫描，多次移动患者，加重患者痛苦；且在扫描过程中层厚应尽量控制在5 mm以下，方便减薄骨算法图像重建时出现失真情况；另外，三维成像应尽量在三维成像系统中处理，并多方位对患者窗位、窗宽进行观察，并通过分离技术判断患者图像重叠位置解剖结构。

综上所述，多排螺旋CT三维重建技术可准确诊断骨折患者骨折类型，可为临床医师诊治提供更多参考依据，有利于患者尽早治疗，值得推广应用。