经皮内镜下胃造口术后护理要点探究

阎 勇

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

近年来，经皮内镜下胃造口术已经逐渐发展成为肠内营养支持的主要方式。为进一步探讨经皮内镜下胃造口术后护理要点，以下展开临床护理观察与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2016年11月至2017年11月收治的50例行经皮内镜下胃造口术患者为研究对象。其中，男性30例，女性20例，最大年龄为84岁，最小年龄为21岁，平均年龄（75.34±8.21）岁。

纳入标准：①年龄不低于21岁；②经过临床检查确诊病症；③患者、家属签署知情同意书；④经本院伦理委员会审批核实本试验递交资料，批准后允许执行。排除标准：①精神病患者；②肝肾功能障碍患者；③不同意本次研究的患者。

1.2 护理方法 50例患者接受手术前的8～12 h要禁食、禁水，手术当天可以使用50 mL浓度为50%的甘油灌肠，同时要使用氯巴定溶液漱口3次。如果患者有鼻塞症状，则要用盐酸羟甲唑啉液喷雾处理鼻腔。将患者的活动性义齿摘除，采用单剂量头孢匹胺，以静脉注射的方式给予患者1 g药物[1]。将纤维内镜、吸引器、氧气连接管、内镜异物钳、内镜监视器等提前准备好并进行检查。将生命体征检测系统安装好，对相应的数据进行适当调整。随后，要给予患者必要的帮助，使其采取仰卧体位，身体右侧要稍微抬高，方便送入内镜并进行操作。要想确保安全性与操作可行性，要对患者双上肢进行固定，并且获得患者的协助。

在50例患者中，护理施行的场所主要包括病床旁、手术室、内镜中心与ICU。所有患者都没有使用肌肉松弛剂，且经皮内镜下胃造口手术时间控制在20～40 min。

1.3 评价指标 分析50例行经皮内镜下胃造口术患者的治疗效果。

1.4 统计学分析 本文研究的行经皮内镜下胃造口术患者的所有数据均行SPSS21.0软件处理，计数资料用率（%）的形式表示，行卡方检验，组间比较的判定标准为P＜0.05有统计学意义。

2 结果

50例患者行经皮内镜下胃造口术治疗，分析治疗结果后可见患者手术成功共计49例，统计成功率为98%，由此表示此术式治疗效果较好。剩余1例患者空肠置管难度较大，导致治疗失败。所有患者都没有出现严重的并发症，只有恶心呕吐与呛咳等症状。治疗失败患者在空肠置管的过程中，收缩压骤然上升且心率每分钟低于50次，还有呼吸暂停的症状，为此及时停止操作。经过辅助呼吸与供氧等措施的采用，患者于4 min以后各项生命指标恢复正常状态。

3 讨论

行经皮内镜下胃造口术的微创性特征十分明显，而且实际操作也较为方便，需要的手术时间不长，费用支出不高，不会发生较多的并发症，具有较高的安全性，无论是内镜室、ICU或是床旁都能够完成，且术后护理也相对便捷，误吸概率不高，因此被广泛应用于胃造口手术过程中[2]。行经皮内镜下胃造口术的过程中，要求内镜医师、护士、麻醉医师共同配合完成，以不断增强手术成功概率，提高质量安全性，以免发生严重的并发症。但因为老年患者的自控能力不强，病情也相对复杂，所以尽量选择手术室实施经皮内镜下胃造口术，若有意外发生能够及时采取救治措施。行经皮内镜下胃造口术的过程中，不采用内镜医师与护士共同负责麻醉的方式，而是要交由专业医师进行麻醉处理[3]。在手术之前，护士要给予麻醉医师必要的帮助，并对患者围手术期的生命体征加以监护，与诊疗相互配合。如果患者的脉搏氧饱和度下降到90%，且有心动速度过快或者是过慢等情况，都必须及时告知医师，尽快对患者进行抢救。行经皮内镜下胃造口术后，护理工作的要点集中表现在以下几个方面：

3.1 管饲护理 应始终遵循管饲的基本要求进食，并在喂食的过程中和喂食以后的1 h之内，将患者的床头摇高，抬高幅度控制在45°～90°。在喂食患者之前要对胃液进行回抽处理，但注意不应施加过大的回抽力[4]。

3.2 饮食护理 患者术后的饮食温度应控制在39～41 ℃，并且要现配现用。通常情况下，在饭菜打开以后要在当天用完。如果气温过高，应将剩余饭菜放入到冰箱内，以免出现食物变质的情况。

3.3 皮肤护理 针对患者术后造瘘口的皮肤，应使用纱布进行保护，并对渗血、渗液的情况进行观察，同时观察肉芽组织是否生长过长[5]。术后1周内，必须要每日对敷料进行更换，随后每间隔1周更换2～3次，如果造瘘口存在渗液的情况，要及时更换敷料。在消毒的过程中，需要将腹壁固定盘片移开后彻底进行消毒。若患者的造口周边皮肤有感染的情况，则要进行抗感染治疗并且每日更换敷料。另外，还要及时修剪过长的肉芽组织。

3.4 胃造口管护理 ①固定胃造口管，以免受牵拉影响，尤其是翻身的情况下，若管道出现移位情况，应及时通报医师。要想延长造口管的使用时间，需要从管末端，由远至近夹放开关架，以免同一夹放位置时间过长而对造口管产生不利的影响。在固定造口的过程中，应保证松紧适中。如果过紧，很容易出现胃黏膜与腹壁血液供应不充足而坏死；如果过松，还会使胃液外渗，增加感染概率。②确保胃造口管畅通[6]。若胃造口管有堵塞的情况，应对盘片进行检查并将其打开，使用温开水对造口管进行冲洗，即可保证胃造口管畅通。若是球囊胃造瘘管，则要将球囊内部的生理盐水排放干净，将管子去除以后进行冲洗，并重新放置其中。③胃造瘘管转动。如果置入胃造瘘管的时间较长，胃壁内层细胞很容易包埋胃内所留置的内固定盘片，所以要在行手术治疗1个月以后，每日对管道进行转动，以免发生这一情况[7]。在转动过程中，需将腹壁固定盘片松开，而蓝色的安全夹需保持在原有位置，在对皮肤进行清洁以后，即可向造瘘口的位置推进管道，深度控制在1.5 cm，有效避免损伤胃壁的内部。在管道转动度数达到180°的情况下，即可在造口位置拉出，确保皮肤与造口管处于干燥状态，保证腹壁的固定盘片向原有位置滑行并位于蓝色安全夹的前方，采用90°角对胃造瘘管进行固定处理[8]。

3.5 肠内营养护理 行手术治疗后经过4～6 h，应进行持续性滴注，保证滴速为每小时50 mL，向患者体内输注浓度为5%的葡萄糖溶液，剂量控制在500 mL左右。若患者没有不适感，可在置管以后的第2天进行肠内营养输注，保证温度处于30～40 ℃。患者在耐受的情况下，可以每间隔12 h提高滴注速度，直到速度达到每小时100 mL。而输注量则要从少向多增加，最终达到全量，在2～3周以后即可自主配置饮食，可以包含蔬菜、肉类和水果等。饮食后，需在1 h之内将患者的床头抬高，幅度在45°～90°。对于睡眠期间的患者或存在意识障碍的患者，应将床头抬高30°～45°，以免眼部或者是口鼻所分泌的物体流入气管内[9]。在输入营养液前后，应使用30 mL的生理盐水开始，以正压方式冲管并夹闭导管，以免出现营养液反流或堵塞等问题。需要注意的是，在喂食之前应对胃液进行回抽处理。在配制或输注营养液的过程中，要尽量规避污染问题的出现，且应在4～6 h之内输完营养液。如果是家庭自制的营养液，则要磨碎食物后使用单层纱布过滤较大颗粒。在滴注期间，需要对液体进入体内速度进行观察，并且了解患者发生并发症的状况，结合营养液实际黏稠程度，每间隔4～8 h使用注射器抽取30 mL温开水冲管。对患者营养状态展开动态化评估，并对其日饮食摄入量与大小便情况进行记录，在相同条件下每周对患者体质量进行测量，进而对营养方案做出适当地调整。

经皮内镜下胃造口术于20世纪80年代被应用在临床治疗中，可以达到胃肠道减压与胃内营养的目标。由此可以证实，经皮内镜下胃造口术的运用，能够为患者提供必要的能量来源，使胃肠道获得机械性刺激，不断提高其肠黏膜的代谢功能，保证肠道与肝脏血流量正常，以免肠道黏膜出现萎缩。而且，这种治疗术式在供给肠内营养方面更加安全与有效，具有较高的推广应用价值。但在治疗期间，必须高度重视术后的护理工作，结合患者实际情况，科学合理地采用护理措施[10]。

综上所述，行经皮内镜下胃造口术患者在接受手术治疗后，需安置相应的营养管，且实际操作技术较为复杂，会产生较大的创口，甚至还会引发一系列并发症。在这种情况下，患者有必要接受科学合理的护理，只有这样，才能够加快术后康复速度，改善患者临床症状，与其营养需求相适应，有效降低并发症发生率，提高患者的预后效果。