快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果

王 影

（锦州市义县人民医院，辽宁 锦州 121100）

腹腔镜胆囊切除术临床应用日益广泛，创伤小且预后恢复快，利于患者疾病恢复，并提高了患者预后质量，但手术毕竟为有创操作，会对患者造成应激性刺激，患者存在个体差异，部分患者预后并发症较多，会加重病情，延长治疗时间[1-2]。因此，在手术治疗过程中，配合有效护理服务尤为关键，但常规护理以确保手术顺利开展、促进疾病恢复为主要目的，在并发症预防方面效果欠缺，而快速康复外科理念则以减少手术应激刺激，预防并发症为主要目的，可解决上述难题[3-5]。本文探究了快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果，旨在于为胆道疾病的患者提供一种优质、有效的治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者均于2018年8月至2019年7月在义县人民医院治疗，前43例设定对照组，后43例设定为试验组。对照组男27例，女16例，年龄37～72岁，平均年龄（54.33±3.82）岁，其中胆囊炎11例，胆结石32例；试验组男25例，女18例，年龄37～70岁，平均年龄（53.82±3.99）岁，其中胆囊炎13例，胆结石30例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，向患者及家属说明手术操作流程、医护人员基本信息和预期效果，强调注意事项，于术前1 d进行交代清楚；叮嘱患者术前12 h禁食、术前6 h禁饮；术前预防性使用抗生素；术中强化生命体征监测；术后注重镇痛处理，观察胃肠道功能恢复情况，做好应急处理准备。试验组在上述基础上应用快速康复外科理念，措施如下：①调整术前准备工作，缩短术前禁食禁饮时间为术前6 h禁食、2 h禁饮，术前2 h患者可饮用500 mL葡萄糖溶液（10%），若患者合并糖尿病情况则改为白开水或生理盐水，不做肠道准备，无须进行留置导管准备工作，术前进行超前镇痛处理，口服镇痛药物。②强化术中干预，结合患者实际情况和临床需求，合理选择麻醉方式。本次研究选择全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，降低全身麻醉药物用量，避免气管插管刺激，确保呼吸和循环系统稳定。同时，强化保暖措施，保证手术室内温度在21～25 ℃，用保温毯覆盖患者头部和肢体，对器械和纱布进行加温处理，腹腔冲洗液、补液等也进行预加温处理，每隔30 min监测患者体温1次，做好详细记录，预防低体温情况，保证麻醉苏醒后患者体温在36～37 ℃。此外，控制补液量，输液总量应低于1500 mL。③完善术后管理。患者麻醉清醒后可适当饮用少量温水，护理人员观察患者是否存在不适情况。若机体功能正常，则术后4～6 h可进食，饮食以易消化、免豆制品、免奶、免糖流质食物为宜，之后逐渐过渡至半流质食物，肛门排气后给予低脂饮食。强化镇痛处理：术后针对切口疼痛给予罗哌卡因（0.75%）局部注射，用量为10 mL；遵医嘱指导患者服用镇痛药物，并做放松训练引导，转移患者注意力。此外开展康复训练指导，对于麻醉未清醒患者可为其开展被动下肢运动，如对其关节和肌肉进行按摩，患者清醒后，引导其进行主动翻身、高抬腿、抬手臂等练习。患者术后6 h可下床活动，首次下床需在床边静坐3～5 min，护理人员观察患者是否出现头晕不适情况。若患者无不适，可下床站立，逐渐进行步行训练，术后1 d下床活动时间可增加至4 h，并随机机体功能恢复逐渐延长时间。

1.3 观察指标 ①观察两组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。②观察两组腹胀、恶心呕吐、胆漏等并发症发生率。③满意度评估比较：评估患者对服务态度、健康指导、饮食干预、康复指导等[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS24.0软件处理数据，并发症发生率、患者满意度等计数资料表示为[n（%）]，行χ2值进行检验，肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间等计量资料表示为（），行t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标对比 试验组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组[（1.21±1.05）d、（2.04±1.15）d、（3.04±1.22）d vs.（2.54±1.14）d、（3.69±1.01）d、（5.14±1.03）d]，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较（d，）

表1 两组患者临床相关指标比较（d，）

2.2 两组患者并发症发生率对比 试验组并发症率（4.64%）低于对照组（18.60%），P＜0.05。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理总满意度对比 试验组护理总满意度（90.02%）高于对照组（76.75%），P＜0.05。见表3。

表3 两组患者总满意度比较[n（%）]

3 讨论

目前腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病治疗中发挥重要作用，但手术操作具有侵入性，若控制不当会引发多种并发症，影响患者预后恢复，而配合科学合理护理服务能够有效减轻应激刺激，降低并发症率，因此找寻高效护理方式意义重大[7-10]。

本次研究结果显示：试验组恢复时间、并发症率和护理总满意度均优于对照组。原因分析如下：快速康复外科理念从麻醉方式选择、术前干预、术中管理和术后调整方面着手，以降低应激刺激、预防并发症为主要目的，在腹腔镜胆囊切除术治疗中优势明显：①快速康复外科理念术前重视开展超前镇痛，同时缩短了禁食禁饮时间，无须做肠道准备，均减轻了应激刺激，缩短患者术后恢复时间，提高了患者舒适度[11-12]；②快速康复外科理念重视麻醉方式合理选择，降低全身麻醉药物使用量，减轻了对患者的不良影响，同时注重重视保暖措施，避免出现低体温情况，保持患者机体功能稳定[13]；③快速康复外科理念术后重视早期饮食指导和康复指导，通常术后4～6 h若无不适，即可进流质食物，并尽早进行康复训练，能够促进二氧化碳排出，缓解对胃肠道的刺激，更利于机体状态恢复[14-15]。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中，快速康复外科理念应用价值较高，值得推荐。