李伟林治疗崩漏验案一则*

周 靓 陈显宏 卢一颖 李伟林

台州市中医院 浙江 台州 318000

李伟林主任中医师为浙江省名中医，全国优秀中医临床人才。从事中医临床工作30余年，对内妇儿科均有独到见解。现将崩漏案一则总结如下。

患者，梁某某，35岁。月经淋漓不尽3月余，色淡质稀，有少量血块，气短乏力，时有便溏。先后在多家医院诊治，西医诊断：子宫不规则出血，子宫内膜增厚。予黄体酮针等治疗，均疗效欠佳。查体：面色白，舌淡胖大、边有瘀斑、舌苔白,脉沉细涩。中医诊断：崩漏，辨证：脾虚夹瘀，治法：养血健脾，化瘀止血。处方：党参、麸白术各15g，茯苓、山药、麦冬、石斛、山茱萸、牡丹皮各10g，熟地黄30g,三七粉(冲服)9g。7剂。水煎，早晚分2次服用。7剂后，患者诉阴道出血明显减少，气短乏力改善。二诊：原方再服7剂，诸症痊愈。2月后随访患者月经恢复正常，身体无明显不适。

按：女子脏腑气血俱盛，冲任二脉通盛，才能月经正常。且唐容川在《血证论》中指出：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻化机。”[1]故崩漏的主要病机为冲任二脉受损，气虚不能约束经血，而且崩漏日久极易虚中挟瘀。该病案中患者以脾虚不能摄血，导致血不循经，且气虚不能推动血液运行，以致瘀血内生，虚实夹杂。以党参、麸白术、茯苓、山药、麦冬、熟地黄、石斛、山茱萸健脾补气、滋阴养血以治其本，并酌加牡丹皮、三七活血化瘀，以达到活血止血以治其标之效。其中尤以三七用法为点睛之笔。《玉楸药解》中提到“和营止血，通脉行瘀，三七行瘀血而敛新血”[2]。三七不但能祛瘀生新，消肿定痛，并有止血不留瘀、行血不伤新的功效。陈士铎在《本草新编》中提到“三七根，……内血可禁，崩漏可除……然皆用之于补血药之中，而收功独捷。大约每用必须三钱，研为细末，将汤剂煎成，调三七根末于其中饮之。若减至二钱，与切片煎药，皆不能取效”[3]。所以方中用三七粉9g冲服，使活血、止血、生血并重，疗效倍增。