APP下载

全科住院医师规范化培训基地建设的探索与实践

2020-01-11关晓丽张正义

中国毕业后医学教育 2020年1期
关键词:全科医师本院住院医师

关晓丽,张正义

(兰州大学第二医院全科医学科,甘肃 兰州730000)

全科医师是居民健康的“守门人”,2020年将初步建立全科医师制度,使每万名居民配备2~3 名全科家庭医师,初步形成规范、统一的“首诊在基层”服务模式及全科医师培养模式[1]。全科医师制度的建立是保障和改善城乡居民健康的重要举措,也是提高基层医疗卫生服务水平的客观需要,对促进医疗卫生服务模式转变具有重要作用。在全科医师的教育培养体系中,毕业后全科医学教育是目前培养全科医师的核心途径,综合性医院作为全科住院医师规范化培训(住培)基地,是主要承担者和重要载体[2]。住培是一项基础性、战略性、长远性的重要工作,不仅政策性强、涉及部门多且需要社会关注、行业关心和各级领导高度重视[3]。为了全科医师的同质化培养,中国医师协会协助制定《住院医师规范化培训内容与标准(试行)-全科培训细则》,但如何做好培训方案的策略解读与轮转实施,培养合格的全科医师,仍面临巨大挑战[4]。兰州大学第二医院于2017年6月接受中国医师协会现场评估检查,评估中指出了许多存在的问题,如教学活动未突出全科思维,基层与实践基地未建立切实有效的联动等。本院针对以上问题进行整改完善,于2018年10月再次接受复评,评估仍发现一定的问题,如师资队伍结构欠合理,部分师资对培训标准与细则要求掌握不充分等。结合实际存在的问题与我国住院医师规范化培训的现状[5],不断发现问题、纠正问题,达到“以评促建、以评促改”的效果。

1 重视住院医师规范化培训,完善培训管理过程

兰州大学第二医院是一所省级三级甲等综合性医院,为2014年国家认定的第一批培训基地,是甘肃省医学人才培养的重要基地。(1)医院成立了住院医师规范化培训办公室(住培办),隶属医务处,加强一把手责任制,主管医务的副院长直接负责管理,有专职工作人员7名,岗位职责明确。(2)根据相关文件精神,结合本院实际情况,进一步制订和完善《住院医师规范化培训师资管理办法》《住院医师规范化培训实施办法》等相关规章制度,进一步细化和规范了行为和职责,成立了住院医师规范化培训住培督导委员会,定期到各轮转科室检查,督导教学活动,院周会通报督查情况,以绩效的形式进行奖惩激励。(3)2014年成立全科医学教研室,2017年成立全科医学科,根据评估意见积极筹建两间具有全科诊断仪的独立全科诊室。为进一步优化全科专业基地组织架构,有效开展全科住培工作,全科医学科科主任担任全科基地主任,同时从全院范围遴选一名全科教学主任和两名教学秘书。(4)起初各轮转科室各自开展教学活动,为进一步达到同质化培训效果,根据评估意见,住培办根据不同侧重点制定和规范各种教学活动的表格模板,分为住院医师版和带教老师版,每月统一上报资料,落实情况并纳入绩效考核。

2 规范师资准入标准,加强人才梯队建设

原国家卫生计生委以国卫科教发〔2014〕49号印发《住院医师规范化培训管理办法(试行)》第十四条对培训师资提出了要求:培训基地应当选拔职业道德高尚、临床经验丰富、具有带教能力和经验的临床医师作为带教师资,其数量应当满足培训要求。培训基地要将带教情况作为医师绩效考核的重要指标,对带教医师给予补贴。据文献报道影响住培质量的主要因素有培训基地、专业基地与带教医师,其中带教医师是影响培训质量的关键因素[6]。带教师资的水平直接影响培训质量,加强带教师资队伍建设是培训的重要环节。调查显示[7]:96%的师资认为科学的带教方法在全科医师培训过程中起着重大作用。许多临床基地师资以临床专科医师为主,缺乏系统的全科教育培训,欠缺全科社区实践经验,不能将全科医学的思维方法和观念融入教学实践[8],而基层实践基地师资带教经验相对不足,带教质量较差,未达到预期效果。本院临床基地全科师资来自相关轮转科室,师资对全科理念、全科带教未进行相关培训,对全科细则较为生疏,对全科住院医师和其他专业住院医师等同培养,而基层实践基地几乎没有经过专业培训的师资,经过专家的评估,我们意识到本院师资存在的不足。本院借鉴相关的成熟经验,进行了积极的探索与实践。

2.1 严格的纳入标准 从全科住院医师需要轮转的临床科室遴选热衷教学的3年及以上主治医师,同时对全科住院医师进行问卷调研,结合全科住院医师对带教情况的反馈,综合筛选师资71名,组织院级全科理念、全科带教等培训,多次进行全科细则培训,使其明确全科和专科的差异,了解全科医师今后的工作任务及国内外全科培养的最新动态,考核通过后取得院级师资证书,并分批参加甘肃省全科师资培训班。同时,优先选派骨干师资参加在贵州、福州及在兰州举办的国家级师资培训班,师资数量基本满足带教要求。

2.2 定期组织理论和技能培训 对所有师资分批进行全科理念、全科教学、全科培训大纲等理论培训。针对评估过程提出的教学查房不规范等问题,本院为进一步区分临床查房和教学查房,多次邀请知名专家进行院级层面的教学查房培训,以此辐射和规范相关轮转科室的教学活动。结合全科住院医师未来的工作性质,进一步夯实体格检查的基本功,对师资分批进行全身体格检查技能培训并组织考核,考核合格后形成以点对面的培训,从而达到同质化的培训效果。

2.3 动态管理 根据评估意见,为进一步规范师资队伍的管理,要求师资定期进行重新申请和考核,以督促师资不断学习,加强培训效果,保证全科医疗服务质量。每年对全科医学师资带教水平、教学时间及住院医师的考试成绩进行考核,结合住院医师的反馈情况,合格者继续担任师资培训工作,因病休长假、外出学习等师资暂时取消带教资格。

3 加强统一培训,强化培训质量

3.1 加强技能培训 为进一步将住培工作落到实处,结合住院医师的实际需要,本院主要从3 个方面加强对全科住院医师的临床操作技能培训(包括心肺复苏、四大穿刺、危重症的识别和转诊、影像读片和心电图的基本知识等)。(1)基地每月进行2次技能培训。按照细则要求,邀请相关轮转科室的优秀带教老师在本院临床技能培训中心定期进行常规技能操作培训,反复强化轮训并组织技能竞赛,以考促学,保证住院医师均能掌握常规技能操作。(2)坚持科室轮转。根据全科细则要求,参考四川大学华西医院在全科医师规范化培训中制定的“全科主导、专科支撑、社区导向”的轮转策略[9],结合本院实际情况,制订轮转计划,各轮转科室的住培秘书协助管理,将住院医师需要掌握的技能分散到科室进行重点教学。根据培训细则,眼科、耳鼻喉等科室要求住院医师必须到门诊跟诊,掌握常见病的诊治,各科室做好出科考核,不得流于形式,出科住院医师需了解和掌握要求的病种和技能。(3)全科师资对带教住院医师以点带面的培训,包括病历书写、体格检查等。

3.2 加强理论培训 本院主要从3个方面加强对全科住院医师的理论培训。(1)强化三基(基本理论、基本知识、基本技能)训练。医院对本院住院医师每年组织三基培训,要求全科住院医师必须参加院内理论培训,基地秘书对住院医师进行严格考勤管理,定期统计,实行绩效管理,必要时反馈原单位。(2)同步化学习。本院基层实践基地带教能力普遍薄弱,为更好的理论联系实际,利用地区的近距离优势,将医院轮转与社区学习同步化,将医院和社区的全科门诊教学一致化,保持临床医疗与慢病管理的统一性,将病房教学与社区教学整合,每周五上午统一进行全科教学查房。(3)增加全科门诊学习。与发达国家相比,我国全科医师培训中普遍存在门诊教学薄弱,应诊能力训练严重不足的问题,全科医师是以门诊服务为主的医师,训练不足的问题应努力加以弥补[10]。本院借鉴邵逸夫医院门诊教学四步法,严格排班,轮流跟诊全科门诊,培养住院医师全面的临床思维,学习慢性病管理、疾病筛查及如何开展医患沟通等技巧,掌握“主观-客观-评估-计划”(Subjective-Objective-Assessment-Plan,SOAP)病历的书写。

4 密切联系基层实践基地

针对全科医师规范化培训意向调查发现,53.3%的住院医师认为培训存在临床学习与社区实践相脱节的问题[11]。本院起初与周边5 家社区卫生服务中心签署合作协议,但实际未发挥联动作用,无互动交流,基于这一现状,进行积极改进,根据方庄社区经验[12],积极探索适合本院的社区教学模式。

4.1 狠抓基层带教师资 基层实践基地师资力量比较薄弱,同时不熟悉培训大纲,应定期参加基地组织的理论和技能培训,轮流选送优秀师资参加国家级、省级等全科师资培训,目前基层实践基地共9人参加过国家级培训,15人参加过省级师资培训,基本满足带教需求。

4.2 规范教学活动 为进一步达到同质化培训效果,与临床基地开展全科-专科教学查房,教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动提前通知各基层实践基地,基层带教老师根据时间轮流参加,以拓宽其知识面及提高带教老师的带教水平,各基层实践基地教学要求与临床基地保持一致,定期检查,不断完善改进。

4.3 加强基层全科门诊 与社区卫生服务中心联系,固定时间预约患者,根据预约患者的实际需要安排相应轮转科室高级职称医师到社区坐诊,专科医师在基层实践基地承担全科诊疗工作,不仅促进了社区卫生服务中心医疗水平的提高,同时也加深对居民健康需求、全科医疗、社区卫生服务等的了解,更加明确全科医师规范化培训的目标与任务,对建立全科医师临床带教模式奠定了基础。

4.4 定期开展学术论坛和讲座 内容涉及人文知识、全科理念、传染病防治、慢性病管理、诊疗新进展等内容,多方位培养住院医师全科思维。

本院进行了多方面的改革,取得了初步成效。调查发现,全科师资初步掌握了全科细则,有针对性地带教全科住院医师,住院医师普遍反映较之前有更强的归属感和荣誉感,目标更明确。在此基础上,仍有许多的欠缺和不足,如目前评价体系仍不完善、信息化建设有待加强、培训不够全面等。

在今后的住培工作中,我们将逐步完善:(1)进一步建立评价体系,完善激励机制,营造积极的教学氛围,对师资和住院医师的评价需多维度、多方面,建立双向评价规范与渠道,加强考核质量的监控,激励制度应坚持物质激励与精神激励相结合的原则,充分利用反馈评价工具[13]。进一步采取多种形式,对优秀全科师资,在个人发展、职称晋升、评优评奖等方面应给予一定的倾斜,激励更多带教师资付出时间和精力提高带教能力[14]。(2)进一步加强师资培训,规范培训方法、培养模式和培养方案,配套相应教材,合理调整培训内容和教学模式[15],渗透全科理念,运用全科医学的思维和方法指导全科住院医师。(3)积极探索开展以岗位胜任力为导向,分层、递进式进行全科住院医师的培养,落实不同年级住院医师更有侧重点的培养模式。

通过不断努力,健全全科住培制度,建设全科师资队伍,规范全科培训方法,从而达到过程规范化、结果同质化,使在培的全科住院医师能够顺利取得全科医师合格证书,胜任社区全科岗位,从根本上解决本省基层医疗卫生人才不足的问题,让“小病去社区,大病进医院”真正成为社区居民的共识。

猜你喜欢

全科医师本院住院医师
论中医住院医师规范化培训中的六个关系
BOPPPS教学模式在全科住院医师神经内科临床教学中的应用
麻醉科住院医师在疼痛科轮转期间临床教学实践与探索
美国住院医师招收匹配计划简介与借鉴
本院急救设备应急库房的建设与临床调配评估的探讨
医学人文融入全科医师培养的探索与实践
PDCA循环在降低本院住院药房药品调剂差错中的应用
数据挖掘在学校招生工作中的应用
探讨浙江省部分社区卫生服务中心就诊患者对亚专长全科医师的认知和需求
广西2012—2015年全科医师岗位培训情况的调查研究