突发公共卫生事件下住院医师规范化培训的应对实践与思考

王宝玉，吴振龙，吴红红，冯建武，温建明，陈行汉，卢中秋*

（1.温州医科大学附属第一医院毕业后教育处/研究生处；2.第一临床医学院办公室；3.党政综合办，浙江 温州325000；4.中国医师协会，北京100073）

突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情对住院医师规范化培训管理工作带来了新的挑战。温州医科大学附属第一医院采取超常措施，强化刚性管理，既做到疫情防控有序有力[1]，又达到住培教学不中断、可持续。

1 注重疫情防控知识技能与思想觉悟“双提升”

1.1 接受思想洗礼 疫情防控中，无数医者逆行，救死扶伤。在无硝烟的战场上，医务人员是战士，仁心仁术是武器。他们以身许国、无惧生死，以实际行动为住院医师上了一堂最生动、最深刻的思想教育课[2]。同时，医院转发《中国医师培训学院致全国住院医师的一封信》《中国医师协会致全国医生的慰问信》，传达中国医师协会对住院医师的关怀，为住院医师加油鼓劲，激励他们投入疫情防控的人民战争、总体战、阻击战[3]。

1.2 疫情防控培训 传染病防治知识和技能的培训[4]是住院医师规范化培训的重要内容之一，要求住院医师主动学习掌握相关的知识与技能，在抗击疫情中发挥自己的力量，是一次宝贵的学习与锻炼机会。医院及时发布相关学习资料，安排住院医师参加各科室组织的培训，认真学习《冬春季呼吸道疾病医院感染防控》、国家卫生健康委办公厅《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》、浙江省卫生健康委《关于新型冠状病毒感染的肺炎网络在线培训》、中国医师协会公益培训课程《新冠病毒感染防治培训课程》等。组织疫情防控网络考试，按照“要求从高、标准从严”原则，考核分数80 分以下者视为不达标，要求重新学习和考试。各轮转科室加强针对性培训，提高住院医师突发公共卫生事件应对的能力和水平[5]。

1.3 正面激励引导 习近平总书记给在首钢医院实习的西藏大学医学院学生的回信，掀起了住院医师的学习热潮。特别是医院西藏籍住院医师倍感温暖与振奋，更加坚定了学医的初心和使命，“打铁还需自身硬”，将以习总书记回信为动力，刻苦学习，不断丰富临床实践，将来扎根高原，以仁心仁术守护西藏人民的健康，为西藏的医疗卫生事业贡献力量。医院还策划以抗击疫情为教科书开展线上“开学第一课”。课程以“医者仁心战疫情·家国情怀勇担当”为主题，邀请众多奋战在抗疫前线的临床老师参与直播，并连线驰援武汉、镇守医院的师生代表。全院师生包括1 000 余名住院医师可通过手机或电脑远程同步观看直播，在这特殊时期坚定信念，共克时艰。课程设置了全体住院医师重新宣读《医学生誓言》、写观后感环节，促进住院医师们更加夯实医学基础，不断提升临床技能，做传承家国情怀、服务人民的好医师。

弘扬正能量，对主动申请到隔离病房的在培住院医师典型事迹进行宣传报道，《抗疫“医”线：三封“年轻”的请战书背后的故事》在中国医师协会住院医师规范化管理平台、温州新闻、医院新闻等报道；《规培医师：年轻的战“疫”生力军》讲述了温医大附一院年轻的住院医师以驰援武汉带教老师为榜样，在主动支援发热门诊和隔离病房的专培医师引领下用实际行动担当战“疫”生力军的故事，起到了正面引导作用[6]。医院在开展年度优秀带教老师、优秀住院医师评选活动中，专门给予“抗疫优秀”名额用于评选一批抗疫表现突出的师生。

2 严格实施疫情期间的特殊管理

2.1 及时出台措施，学员分类管理

2.1.1 及时出台措施 医院相继发布了《关于住院医师春节放假及节后轮转相关工作的通知》《住院医师新冠肺炎疫情防控期间注意事项告知书》《关于疫情形势下住院医师规范化培训的指导意见》等措施和方案，要求各科室保证轮转期间住院医师与医院正式员工“同工作岗位、同防护措施”；实时统计疫情期间住院医师值班情况，动态掌握在培住院医师的情况；在疫情得到有效控制前，原则上不得强制安排住院医师在发热门诊、新型冠状病毒肺炎隔离病房等特殊场所参与医疗工作；培训基地、专业基地和轮转科室要将在培住院医师疫情期间的临床工作表现纳入年度住培评优的考核指标。

2.1.2 发挥导师作用 要求导师加大与住院医师沟通的力度和频次，关爱住院医师，特别要关注他们的动向，发现异常情况要及时反馈，其中一名住院医师的疫区接触史情况就是由导师第一时间上报而被纳入重点监测范围。同时，要求导师关注住院医师的心理状态，及时给予心理疏导与心理支持[7]。

2.1.3 实行分类管理 根据疫情防控需要和上级部门精神，对本院的住院医师、外院的住院医师、硕士专业学位研究生实行不同的管理办法。本院的住院医师纳入本院职工的作息时间统一管理，按原计划轮转；纳入住培的硕士专业学位研究生落实高校学生管理要求；外院住院医师根据医院实际情况，分批次错峰返岗。另外，要求住院医师积极配合现居住地的疫情防控管理[8]，减少外出，加强个人防护。提醒住院医师不信谣、不造谣、不传谣，不发布和传播不实信息，不发表过激和不实言论。24 小时保持通信畅通。同时，加强留院住院医师的防护管理，医院领导多次看望西藏籍留院的在培住院医师，了解他们的困难和需求，提供必需的防护物资。对需返院的住院医师，制订周密细致的“错峰返岗方案”，按照温州市《关于推广应用温州健康码的通告》以及温州医科大学《关于进一步规范新冠肺炎疫情期间住培学员管理的通知》等相关规定实施，建立住院医师的健康码制度和制订有序返温方案。在疫情防控期间，按照省市统一部署，要求每位住院医师返岗培训前登录支付宝领取“温州健康码”。显示“绿码”且体温测量正常者准予返岗培训；显示“黄码”者，先按来自疫情中风险地区、疫情较低风险地区分别实施14天和7天居家隔离观察等措施后，转为绿码管理才可准予返岗培训；显示“红码”者，原则上暂不能进入温州参与返岗培训。健康码显示“绿码”且体温测量正常的住院医师，根据地域分为几个批次，提前安排学员报到的具体时间段，设多个报到点，按照设定的流程有序报到。报到当天需提交《14 天健康监测记录表》，并做好返岗后的健康检查和动态监测工作。

2.1.4 开展疫情期间学员“身心状况调查” 调查内容包括查看确认病例数的频次、洗手频率、留院态度、返岗选择、工作顾虑，及如何看待本次疫情奋斗在前线的医务工作者，疫情发生后对医务工作有何心理变化，认为医院今后应该开展或加强哪些方面的培训，经历此次突发疫情如何看待医师的职业前景等问题展开调查。

2.1.5 制订住院医师返院后管理预案 包括主管部门经常巡查各临床科室，继续严格防控，落实科室责任制。（1）根据临床工作实际需要合理安排住院医师临床工作。（2）严格执行每日一报制度，对已返院住院医师每日2次监测体温，如有异常（发热、咳嗽等症状）或在临床工作过程中接触疑似患者等，轮转科室应及时上报主管部门。（3）科室继续加强住院医师疫情相关知识和防护知识的培训和考核。（4）导师要继续做好住院医师学习指导和管理工作，引导正确舆论导向。

2.2 动向精准摸排，重点对象监测

2.2.1 强化精准排查 医院从1月21日起，开展在培住院医师的摸排工作，利用住院医师信息登记系统摸排全体住院医师的行程。随着疫情形势发展，在原来排查、掌握住院医师行程的基础上，动态排查所有住院医师，包括目前在温州、外地、是否有与确诊和疑似病例密切接触史，是否有发热、咳嗽等，建立名册清单。通过电话、“互联网+督查”等精准定位，实时追踪所有近600 名在培住院医师的动态信息，并进行数据对比分析，提高排查的准确性。

2.2.2 关注重点对象 每日上报监测数据。对有疫情接触史的对象，安排医院高年资医师对他们进行“一对一”动态监测。针对排查出的住院医师，过了14 天的隔离期而状况良好者，按规定中止上报。住院医师未返院期间，由住院医师所属单位出具公函，允许其参与所属单位疫情防控工作，并继续监测、规范管理。

2.3 实地走访调研，在线答疑解惑 医院领导多次走访各临床科室，看望慰问坚守岗位值班的住院医师。医院将会议地点选在空气流通、开阔的场地，参会住院医师人数控制在8 人以内，及时召开了“外院住院医师代表座谈会”，针对住院医师集中反映的自身防护、待遇、工作量、交通、补轮转培训等问题，当场给予解答，消除他们顾虑。毕业后教育处分头负责，及时在线答疑解惑。

3 专业培训不停，教学思路创新

3.1 开展线上住培教学活动 受疫情影响，医院面授类住培教学活动暂停。为保证住培教学活动不中断，“停课不停教、停课不停学”，医院制作《“钉钉”平台开展线上住培教学活动简易操作教程》，鼓励各专业基地和轮转科室运用“钉钉”等线上平台，开展小讲课、病例讨论等教学活动。病理科、妇产科、儿科、内分泌科、麻醉科等10 多个专业基地和轮转科室创建“钉钉培训”群，教学秘书提前分享PPT课件、阅读文献等相关材料，临床经验丰富的医师通过“钉钉培训”群直播“屏幕共享模式”开展远程教学，在线互动，营造“暂离基地不脱离培训、隔离病毒不隔离学习”氛围，有效解决疫情期间不能集中面授、迟滞教学培训进度的难题。

3.2 开展网上“三基”讲座 在“温医大附一院住培轨迹管理平台”发布录制的专家讲课视频，住院医师随时登录学习，并通过相应的考试考核。除原有在线培训课程外，近期上传了多个优秀视频课程，如《发热性疾病的鉴别诊断》《影像诊断思维策略与实践体会》，提高了住院医师的学习兴趣和学习效果。

3.3 针对性指导复习备考 对需参加2020年度全国住培结业理论考核、浙江省住培结业技能考核和国家执业医师资格考试的住院医师，医院除了要求他们参加上述线上课程培训外，还分享部分复习参考资料，针对性地指导他们复习备考。

3.4 住培课程体系进行相应调整 立德树人是根本。疫情暴发以来，大部分住院医师积极请战，职业精神在实践中彰显；但也有部分住院医师恐惧退缩，或害怕危险，或恐慌能力不足，错失了实践机会。

住院医师规范化培训作为医师培养的基础阶段，需要注重宽基础、厚基底，落实岗位胜任力。在住培课程体系中应加强传染病防治、院感防控、中医等方面的课程设置并增加实践内容，加强危机应对和心理辅导等医学人文方面的课程。应强化“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度），并加强疾病预防知识的培训。住院医师在各个专科轮转时，应同时加强他们全科思维能力培养[9]。

另外，应注重住院医师自我学习能力的培养。医学日新月异，尚存在很多未知领域，需要通过自学及时获取信息，在学习中思考和总结并应用于临床实践。对疫情的反思，提醒我们要树立大健康观，关注全生命周期的各个环节；要树立大教育观，教育的内容还要及时嵌入生命、安全、责任和美德教育等。应继续推行教育教学改革，加大对在线课程平台的研究和布局[10]。应打破学科壁垒，促进交叉融合。总之，通过课程体系调整，合理设计住院医师规范化培训人才培养新体系。