新型冠状病毒肺炎疫情期间住院医师规范化培训基地管理的举措与反思

陈韶华，王碧浪，沈晔，梁廷波

(1.浙江大学医学院附属第一医院教学部；2.消化内科；3.眼科；4.肝胆胰外科，浙江 杭州310003)

自新型冠状病毒肺炎（Novel Corona Virus Dis‐ease 2019，COVID-19）疫情发生以来，党中央进行全方位的工作部署，坚持“全国一盘棋”。医务人员在与时间赛跑，与病魔较量，为打赢疫情防控阻击战而不懈努力。疫情期间，在对浙江大学医学院附属第一医院999 名住院医师（其中专业学位硕士研究生324人）的管理过程中发现了一些先进事迹和存在的问题。因此，本文针对疫情期间住院医师规范化培训（住培）基地的教学管理问题进行梳理，设立管理目标，提出实施举措，并对今后如何加强住培基地管理进行反思。

1 疫情期间住培基地管理目标的设立和举措的实施

1.1 有序开展临床教学管理，常规开展临床轮转住院医师按照常规的计划进行轮转，可根据疫情需要做出适当调整。由于住院医师春节期间返乡，行踪复杂，需要根据疫情防控要求进行分层、分类的个性化管理，做好各种应对预案，并且要达到住院医师全覆盖。同时要和临床轮转科室进行充分对接，处理各种意外或突发事件，保证临床防护培训到位和临床工作顺利进行。

1.2 紧跟区域政策，严格疫情管控 针对999 名住院医师发放各类问卷，第一时间掌握返岗住院医师接触史与健康状况，及时了解住院医师的意见和建议。每日统计他们的相关信息，有接触史、来自疫区或有症状的住院医师按照规定进行医学观察或隔离等规范处理。从2020年1月23日浙江省启动浙江重大突发公共卫生事件一级响应起，教学部每天撰写《浙大一院教学部关于新型冠状病毒肺炎疫情期间住培学员安全管理每日动态报告》，并逐级上报医院、医学院、学校。不能参与临床轮转的住院医师，教学管理人员要和相关科室取得联系，并安排临床后续轮转工作事宜。

1.3 规范职业防护培训，提升传染病防治能力加强传染病防治人员的安全防护，是保障其身心健康和生命安全的必然要求，是科学有效开展传染病防治的重要举措[1]。因此，必须加强包括住院医师在内的所有医务人员个人防护，最大限度减少院内感染。主要从以下几个方面开展培训：（1）组织住院医师进行每个版本的新型冠状病毒诊疗方案、防控方案的线上培训和针对密切接触者管理方案的学习；（2）组织相关人员开展防护用品（包括外科口罩、N95防护口罩、防护服等）穿脱培训；（3）开展常见呼吸道传染病相关的防控培训；（4）其他相关法规政策制度的培训，包括国务院发布的《关于加强传染病防治人员安全防护的意见》等。

1.4 调整教学方式，保证培训效果 要求各科室暂停各类集中教学活动，教学形式以线上教学为主，充分调动住院医师的自主学习的能动性。疫情期间，阶段性教学重点内容调整为住院医师个人防护培训，并强化住院医师职业防护相关内容的落实。另外，鼓励临床教师积极开设线上课程，供住院医师学习，并以此为契机积极推进住培网络课程建设。

1.5 加强思政教育，维护心理健康 极少部分住院医师存在对疫情的担心、恐惧、焦虑等情绪，也有住院医师为参与疫情工作的保障政策不完善而担忧。教学部举全员之力，采取以下几个举措：（1）开展住院医师心理健康问卷调查，筛查疫情期间潜在或存在心理问题的住院医师，及时干预。（2）发动每位住院医师导师、每个专业基地主任、教学部专职思政管理者、教学管理者在各个住院医师微信群开展心理危机干预和心理疏导及安抚工作，逐个电话沟通。（3）发挥住院医师党支部所有党员的力量，带动群众住院医师行使责任与使命。（4）壮大网络正能量，发挥“浙大一院”“浙一教学”等公众号宣传功能，组织优秀老师和住院医师进行正面宣传和引导，积极报道疫情防治典型事迹，树立防治工作者的良好形象。（5）全员开展“疫情形势下自我心理调适”线上培训。

2 由疫情引发的针对今后住培基地管理的思考

针对疫情期间住培基地管理过程中涌现了一些先进事迹，也暴露出的一些问题，教学管理者有必要进行认真梳理，并对内在原因进行深入分析，提出针对性的解决方案，这些问题将为今后实现培训目标、优化培训细则、落实轮转管理、提升岗位胜任力等提供依据，并为提升住培质量提供努力方向。

2.1 预先设定管理目标，提升应急处理能力 高校教学管理目标贯穿整个教学管理过程，是教学管理活动的出发点和最终归宿[2]。2019年7月15日，习近平总书记在出席深化党和国家机构改革总结会议并发表重要讲话时强调：形势在变、任务在变、工作要求也在变，必须准确识变、科学应变、主动求变。这个观点同样适用于疫情期间的医学教育管理。因此，我们要根据疫情的实际情况，把解决目前面临的教学管理的实际问题和应急处理需要作为制定目标的出发点，切实提出管理目标。

2.2 充分发挥住院医师党支部的先锋模范作用疫情发生后，全国各级党委和政府把人民群众的生命安全和身体健康放在第一位，采取有效措施，坚决遏制疫情蔓延势头。基层党组织要发挥战斗堡垒和党员先锋模范作用。疫情当前，党员住院医师要发挥带头作用，把非党员住院医师带动起来、组织起来、凝聚起来，才能充分发挥党支部的战斗堡垒作用，团结一致坚决打赢疫情防控阻击战。目前，住院医师党建工作尚不完善，部分党员组织关系尚挂靠在工作单位，不利于开展党组织生活[3]，因此建立住培的党员管理机制和文化建设至关重要。

2.3 切实加强医教协同的形式和内涵 2017年，《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》提出深化临床医学专业学位研究生教育改革，统筹优化临床培养内容和时间，促进专业学位硕士研究生教育与住培有机衔接[4]。由于专业学位硕士研究生培养既属于院校教育，又属于毕业后教育，存在多元管理，导致疫情期间同样是住院医师的专业学位硕士研究生和单位人、社会人在管理上存在差异。而专业学位硕士研究生是医教协同的一个重要体现。因此，在疫情期间暴露出的种种问题，提示在专业学位硕士研究生培养方面需要加强医教协同，其形式和内涵有待于优化和提升。

2.4 完善理论体系，弥补培训短板，提升岗位胜任力针对这次疫情暴露出来的短板与不足，医学教育管理者要放眼长远，总结经验，汲取教训。首先，要完善理论体系培训，今后的培训大纲要强化公共卫生法制相关知识、疾病预防控制体系的学习，掌握重大疫情防控救治体系，熟悉重大疾病医疗保险和救助制度，熟悉应急物资保障体系。其次，要加强住院医师的职业素养，要求住院医师在疫情关键时刻更能体现爱岗敬业、诚实守信、乐于奉献、富有责任感的精神。再次，要加强科学素养，不断提升住院医师的科学知识、科学思维、科学方法和科学精神。

3 结 论

院校教育、毕业后医学教育、继续教育是医学教育的3 个阶段。我国自2014年启动住培制度以来，从建章立制到内涵建设取得了巨大的进展。疫情期间住培基地的管理直接或间接反映出毕业后医学教育的优势和不足之处。因此，我们要及时总结经验教训，针对问题及时进行医学教育改革，如明确管理和培训目标、规范住培学员党建工作、加强医教协同、补充培训短板、提升岗位胜任力等，为不断提升我国住培质量而努力。