雷神山医院隔离病区的组建与护理管理

2020-01-11刘秀梅贺素蕊刘永宁史铁英

护理研究 2020年19期

刘秀梅，贺素蕊，刘永宁，史铁英

（大连医科大学附属第一医院，辽宁116011）

新型冠状病毒肺炎的病原体为新型冠状病毒，目前认为该疾病传染源主要是新型冠状病毒感染的病人，隐性感染者（即无症状感染者）也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中同时存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感[1]。湖北省武汉市的累计确诊病例分别占全国的74.3%和43.2%,是疫情防控的重中之重[2]。为了遏制疫情传播，武汉在短时间内建成了火神山、雷神山两所医院，用于集中诊疗、收治新型冠状病毒肺炎病人。雷神山医院正式使用后，开设32 个病区、1 500 张床位，整体参照战地医院形式，采用模块化设计，主要包括医疗用房区、医护保障区、医疗辅助区。作为首批进驻雷神山的辽宁医疗队，负责其中17 个病区的医疗救治工作。现将隔离病区负压病房的组建工作经验进行总结，为病区筹建和管理提供参考。

1 组建隔离病区

1.1 病区设施检查与验收为了尽快收治病人，雷神山医院在短时间内建成，采用边建设、边验收、边准备的模式逐一开放病区。在医疗队员进驻后，首要环节就是对病区各医疗和生活设施进行逐一检查与验收。建立病区设施验收核查单，成立专项小组负责。对存在的问题立即解决，以保证病人安全，防止收治病人后再次维修，影响治疗。

1.2 物资准备充足雷神山医院收治的新型冠状病毒肺炎病人包括轻型、普通型、重型及危重型，因此，所需物资种类杂、数量多。总体物资分为医用及生活两大类，每大类又分为若干小类，并列出详细物资清单。在物资管理上采用“6S 管理模式”[3]，请领物品标识清楚，严格定位、专人管理，做到各种物资一目了然。通过对现场科学合理的配置，使工作现场人流、物流、信息流顺畅，创造了一个安全、整洁、高效、明快的工作环境，提高了工作效率，为后期各项工作的开展奠定了坚实的基础。

1.2.1 医用物资病房设施用品（病人床单位、监护系统等）要在短时间内落实到位，同时还要确保其处于完好备用状态。医护人员防护用品包括医用防护服、隔离衣、护目镜、不同种类口罩、手套、洗手液、消毒液等。各种诊疗护理用具根据所在病区床位情况制定基本所需量，专人负责，并及时补充。每个病区还需配备一定数量的转运车、轮椅，以满足重症病人检查、转运的需要。雷神山医院收治的新型冠状病毒病人中包含重型及危重型，病区内抢救设施，如抢救车、除颤仪等必须齐全并处于完好备用状态。除此之外，还应配备基本的治疗及抢救用药。

1.2.2 病人生活物资由于隔离病区实施全封闭式管理，再加上新型冠状病毒肺炎病人的特殊性，为了避免增加交叉感染机会，实施统一管理，为病人准备各种生活必需品，包括热水瓶、脸盆、毛巾、一次性口杯、香皂等，保证病人进入病区后能够满足基本生活需求。

1.3 岗前同质化培训做好岗前培训，强化防护意识。新型冠状病毒肺炎是一种新发传染病，人群没有免疫力，普遍易感。管理传染源、切断传播途径和保护易感人群为主要的综合防控措施，目前没有针对性的抗病毒药物[4]。医护人员是病人的密切接触者，感染风险高。因此，加强医院感染防控培训是病区组建初期的重要内容。医护人员上岗前要严格进行统一的规范化培训，掌握新型冠状病毒肺炎防控技术，明确医用防护用品穿脱流程及注意事项。除此之外，还要认真学习新型冠状病毒肺炎的诊疗方案及疾病护理要点。在做到全员同质化培训的同时，为了避免人群聚集，将相关知识技能以文字和视频的形式发布在微信群中，以小组为单位进行培训和考核，确保每个人熟练掌握。

1.4 人员组建我院所负责的感染一科8 病区由16名医生、46 名护士、2 名保洁人员组成，护理人员占72%，首先要了解护理人力资源情况，建立人员详细资料表，根据其专业特点及能力进行排班。护士除了负责护理病人外，还负责大多数日常事务的协调沟通。每个病区设护士长1 名，负责整个病区的统筹管理工作，包括护理人员调配、物资请领、保洁人员管理、规章制度落实等。16 名医生来自不同专业，考虑到新型冠状病毒肺炎属于呼吸道传染病，其中呼吸科医生8 名，确保每天均有相关专业医生值班。保洁人员2 名，在护士长及消毒监察员指导下负责清洁消毒以及医疗废物的处理工作。

2 护理管理

2.1 人员管理每个病区设护士长1 名、总负责护士1 名、消毒隔离负责人1 名，负责整个病区的护理管理、消毒隔离和防护安全。每个病区分5 个工作组，每组8人，执行三班制（08:00～16:00，16:00～24:00，00:00～08:00）。每组设组长1 人，组织实施各项护理工作，安排轮班入舱。每班护士的合理配比尤为重要。临时抽调进入负压舱的护士大多没有经历过传染病的救治工作，加上疾病本身的感染不确定性以及穿防护装备带来的不舒适性，护士长在排班时既要根据工作能力合理搭配人员，保障护理安全，又要尽量缩短护士每天在舱内的时间，保证充分休息，减轻护士的身体及心理压力。病区组建初期，各种物资请领、设备安放大都处于外围，因此，人力主要集中于舱外。随着舱内病人的不断增多，护士长需根据情况动态调整人员，做到弹性排班。舱内夜间的病房管理由护理组长承担，合理调配出入舱时间，在不浪费人力的情况下保证护理质量。保洁人员由雷神山医院统一调配，每病区2 名，均经过严格的岗前培训，确保消毒隔离制度的落实。

2.2 “双结合”护理排班模式实行功能制护理和责任制护理“双结合”的排班模式。隔离舱内实行责任制护理，对病人身心给予全面、系统、整体的护理，责任护士从病人入院开始一直负责到出院，不仅对病人进行治疗护理，还对病人的心理、社会和家庭状况等进行全面了解，为所负责的病人提供连续、全程的护理服务，促进病人康复，同时增强护士责任感。隔离舱外实行功能制护理，护士长将工作内容划分为几部分，由不同的护理人员分别完成，护士长监督、检查所有人员的工作。例如在舱外设立了主班，负责检查物品准备情况，特别是急救物品，及时与各部门沟通协调，解决设施与物资的储备不足，确保各类物品齐全、完好等。治疗班负责配药、摆口服药、各种用药的传递、接收供应室物品、配制消毒液、补充外围物资等。另设主班1 名负责舱内舱外沟通、外围事务的协调、物资请领等。“双结合”的护理排班模式不仅达到了整体护理效果，而且在人力资源有限的情况下使工作效率最大化。

2.3 制定并不断完善相关制度制度的制定与落实同步进行，在争取时间的同时确保工作秩序。除了常规医疗工作制度，还要严格落实《新型冠状病毒感染预防与控制技术相关制度》《负压病房消毒隔离制度》《负压病房医务人员防护流程》《医疗废物用品处理制度》等，使护理人员工作有章可循。为了确保消毒隔离制度的有效落实，每组设立消毒监察员1 名，从医务人员防护、病人管理、清洁消毒管理、医疗废物处理四方面实施监督和检查。监察员对于出入病区人员的防护情况进行监督检查，有新医务人员上岗时，监察员会重点检查他们的防护。在工作中发现问题，及时与护士长沟通，使问题能够及时得到解决。同时消毒监察员还负责指导和监督保洁员工作，检查消毒液的配制，指导终末消毒等。传染性疾病的有效控制，消毒隔离是关键环节，因此，要明确每个消毒监察员的岗位职责，做到岗前培训同质化、规范化。并由消毒监察员将具体内容传达给每个组员，人人负责，互相监督。

2.4 工作流程目视化，岗位职责清晰化进驻雷神山医院的医疗救助队均为临时组建，队员来自不同地区、医院、科室，原有工作能力和工作习惯差别较大。短时间内大量医护人员进入病区，环境及工作流程均不熟悉，因此，简单、清晰的“目视化”流程指导十分必要。例如明确病区内不同单元功能，工作人员按照着装要求进入指定区域；隔离病房“三区两通道”标识清楚；特殊通道粘贴“只进不出”“只出不进”字样；将医用防护用品穿脱流程张贴于相应位置等。建立各种仪器、设备配备使用流程卡及基本信息，以保证治疗、抢救的顺利进行。每日工作内容均以流程形式张贴于相应功能区，以保证护理安全。明确岗位职责，制定护士长职责、总负责护士职责、夜班护士职责、主班及治疗班职责、消毒监察员职责和保洁员职责，做到每班次职责清晰，责任明确。

2.5 加强护理质量监控每班次均设护理组长1 名，负责具体床位分管、进出舱时间安排以及各种突发应急事件的处理，护士长总管全局、统筹安排。护士长要以身作则，每日深入负压舱内检查各项护理工作质量，发现问题及时提出整改措施，次日检查措施落实情况，以达到持续质量改进的目的。建立病区工作微信群，每日群内交接班，并将特殊注意事项发至微信群中。各种学习文件、制度、病区病人整体情况一并在微信群内实时更新，保证人员不聚集的情况下消息畅通，沟通有效。

2.6 实行共情护理模式共情是一种十分重要的心理现象，能够深入了解他人内心世界，了解其感受的能力[4]。护士的临床共情是建立良好护患关系的基础，是提升优质护理服务质量的保证。新型冠状病毒肺炎传染性强，病人普遍存在焦虑、恐惧心理。再加上隔离区封闭的管理模式，失去了亲人的陪伴，有些老年病人需要生活照顾等，均加重了病人的焦虑、恐惧感。因此，在深入了解病人心理变化的基础上引入“共情”的理念，鼓励护士换位思考，注意倾听，了解不同病人的需求，从实际出发解决问题，提高护理质量。

2.7 注意护理人员的心理支持医务人员尤其是护士，作为高危人群会产生不同程度的心理压力。一方面，担心自身防护不好而被感染；另一方面，因专业的不熟悉而产生焦虑情绪；环境陌生、远离故乡、缺少亲人支持等均会加重不安情绪。针对这些心理问题，要加强岗前培训，把防护工作落到实处，将具体操作流程化，在一定程度上减少护士的心理压力。同时，作为病区组织者、负责人，要关心每位队员的日常生活及心理状况，以护士长为核心，护理组长为桥梁，适时地运用一些激励性言语鼓舞士气，加强集体协作精神。