多层螺旋CT 与超声心动图在急诊疑似主动脉夹层诊断中的临床价值

李春旭

主动脉夹层也叫主动脉夹层动脉瘤,是心外科较为少见的一种突发性疾病。该病虽然发生率不高,但发病后则有较高的致死率,发病后若未及时得到有效治疗,患者24 h 内死亡率可达到25%～38%,发病7 d死亡率则可达到50%左右；而心力衰竭、心包填塞、夹层破裂等并发症则是导致该病患者死亡的重要因素［1］。早期明确诊断并予以患者有效治疗是预防或减少该病患者死亡的有效方式。MSCT 及超声心动图均为临床上诊断急性主动脉夹层的常用方式,但当前临床上对于MSCT 技术、超声心动图两种诊断技术应用情况的比较则相对较少,本次研究就两种诊断方式在急诊主动脉夹层患者中的应用情况进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年12 月在本院就诊的疑似主动脉夹层患者95 例作为研究对象。纳入标准：以患者症状体征、病史等情况分析均高度怀疑为主动脉夹层；患者均知晓研究内容,同意研究开展；患者均同时接受MSCT 检查及超声心动图检查；患者精神状态、意识状态均正常。排除标准：合并有主动脉瘤、心肌梗死等心血管疾病者；既往伴有主动脉夹层史者；不愿参与研究者。其中男55 例,女40 例；年龄最小30 岁,最大75 岁,平均年龄(52.9±7.7)岁；入院原因：60 例患者因胸背部突发剧烈疼痛就诊,20 例患者因胸闷就诊,15 例患者因其他原因就诊。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查方法 仪器选用美国GE E8超声诊断仪,同时选用配套的心脏专用探头,设置探头频率为1～5 MHz。予以患者胸骨上窝、锁骨上窝、经剑突下等扫描,对患者心脏、主动脉根部、主动脉弓、升主动脉、胸降主动脉、腹主动脉及其主要分支情况进行连续、多切面观察；观察内容包括主动脉腔内径、主动脉内膜分离范围及部分、主动脉夹层破裂口部位、大小等,同时观察假腔内血栓形成情况、心包积液及受累及情况、心室壁运动情况、主动脉瓣开闭情况等。

1.2.2 MSCT 检查方法 仪器选用东软Neu Viz128 排螺旋CT 扫描仪,设置扫描参数为140 kV、250～350 mA,设置层距为0.5 mm,层厚为1.0 mm,设置准直器宽度为1 mm×64；对比剂选用碘海醇+0.05%氯化钠溶液,先行平扫,再行增强扫描；经右侧前壁静脉注射对比剂,注射流速设置为4.5 ml/s,以智能跟踪技术扫描,以主动脉弓下方为CT 阈值触发点,扫描范围从主动脉弓上3～5 cm 至腹主动脉分叉下3 cm。将扫描所得图像及数据输入至工作站,并以多平面重建技术、最大密度投影技术、容积再现技术等对管腔内情况进行显示。

两种诊断方式的诊断结果均由科室具有丰富临床经验的2 名主治医师进行评估,若有不同的诊断意见出现,则需进行全科讨论,最后获取最终结果。

1.3 观察指标及判定标准 分析手术病理结果,并以此为金标准,计算比较两种诊断方式对主动脉夹层诊断的灵敏度与特异度、对主动脉夹层分型检出率、对主动脉夹层相关损害的检出情况、真假腔最大内径。

主动脉夹层分型标准：以Debakey 分类法为依据进行分型,Ⅰ型：主动脉夹层累及范围从升主动脉下降为主动脉,或达到腹主动脉；Ⅱ型：主动脉夹层仅累及升主动脉；Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉,若向下累及腹主动脉则记为ⅢB 型,未累及腹主动脉则为ⅢA 型。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析 95 例患者经手术病理确诊为主动脉夹层77例,占81.1%；其中DebakeyⅠ型42例,Debakey Ⅱ型19 例,Debakey Ⅲ型16 例。

2.2 两种诊断方式对主动脉夹层诊断的灵敏度与特异度比较 MSCT 对主动脉夹层诊断的灵敏度为90.9%(70/77),特异度为88.9%(16/18)；超声心动图对主动脉夹层诊断的灵敏度、特异度分别为75.3%(58/77)、94.4%(17/18)；MSCT 对主动脉夹层诊断的灵敏度明显高于超声心动图,差异具有统计学意义(χ2=6.663,P=0.010＜0.05)；MSCT 对主动脉夹层诊断的特异度略低于超声心动图,但比较差异无统计学意义(χ2=0.364,P=0.546＞0.05)。

2.3 两种诊断方式对主动脉夹层分型检出率比较 MSCT 诊断对Debakey Ⅰ型、Debakey Ⅱ型、Debakey Ⅲ型的检出率分别为95.2%(40/42)、89.5%(17/19)、81.3%(13/16)；超声心动图对Debakey Ⅰ型、Debakey Ⅱ型、Debakey Ⅲ型的检出率分别为76.2%(32/42)、78.9%(15/19)、68.8%(11/16)；两种诊断方式对Debakey Ⅰ型检出率对比差异有统计学意义(χ2=6.222,P=0.013＜0.05),但两种诊断方式对Debakey Ⅱ型、Debakey Ⅲ型的检出率比较差异无统计学意义(χ2=0.792、0.667,P=0.374、0.414＞0.05)。

2.4 两种诊断方式对于主动脉夹层相关损害的检出情况比较 MSCT 诊断方式对内膜破口、内膜片、血栓、心包积液、主动脉瓣损害的检出率分别为80.5%(62/77)、96.1%(74/77)、97.4%(75/77)、97.4%(75/77)、13.0%(10/77),超声心动图对内膜破口、内膜片、血栓、心包积液、主动脉瓣损害的检出率分别为72.7%(56/77)、71.4%(55/77)、77.9%(60/77)、80.5%(62/77)、55.8%(43/77)；两种诊断方式对内膜破口的检出率比较差异无统计学意义(χ2=1.305,P=0.253＞0.05),两种诊断方式对内膜片、血栓、心包积液、主动脉瓣损害的检出率比较差异有统计学意义(χ2=17.238、13.509、11.175、31.329,P=0.000、0.000、0.001、0.000＜0.05)。

2.5 两种诊断方式检测的真假腔最大内径比较MSCT 检测的真腔与假腔最大内径分别为(13.3±2.3)、(24.5±3.5)mm,超声心动图检测的真腔与假腔最大内径分别为(13.0±2.5)、(24.9±3.1)mm；两种诊断方式检测的真腔与假腔最大内径比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

主动脉夹层是临床上发生率较低的一种心外科疾病,其主要是指主动脉腔内血液自主动脉内膜撕裂进入主动脉中膜,促使中膜分离,然后沿主动脉长轴方向扩展所形成的主动脉壁二层分离现象。发病后患者多可见突发的剧烈疼痛感,但临床上尚未明确导致该病发生的具体原因,通常认为高血压、年龄增长与该病的发生有较大的关联,因此临床上通常将控制血压、维持患者血压稳定作为治疗该病的基础［2］。对于具有手术指征者需及时予以患者手术治疗。另外,研究显示该病具有潜在灾难性,若不及时开展治疗,极易引发严重后果,甚至可导致患者死亡,其早期死亡率可达到每小时1%。因此,及早明确诊断,并及时采取有效措施进行治疗非常必要。

现阶段临床上诊断主动脉夹层的有效方式即增强造影,并被作为该病诊断的金标准,在临床得到推广应用。但该诊断方式多需在CT 室开展,且检查时间较长,对于急诊患者多不太适应。近年来,随着影像学技术的发展,MSCT 技术、超声心动图技术等均逐渐被应用于主动脉夹层患者的诊断中,为急诊患者的诊疗争取了更多宝贵时间。其中超声心动图为临床上诊断心血管疾病的有效方式,通过予以患者超声心动图诊断可帮助操作者观察患者心脏及大动脉内部结构,将其应用于主动脉夹层患者的诊断中可敏感的发现主动脉扩张及内膜片回声情况,从而能够快速的对内膜剥离部位、剥离程度及范围等情况进行显示；同时该诊断方式还可对多种高风险征象进行显示,如主动脉扩张、主动脉瓣反流、心包积液等,可为急诊手术提供有效指征［3］。另外,超声心动图检查的开展还可帮助医生对患者心功能状态、血流动力学改变等情况进行了解,可为临床诊断及治疗方案的制定提供有效参考。而MSCT 诊断则可通过对多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)等技术的应用更为直观的对患者病变部位、内膜剥离情况、主动脉各主要分支供血及受累情况、真假腔情况等进行显示,并可准确的对各部位主动脉腔、真假腔内径进行测量,进而可为临床诊断、疾病分型等情况的确定提供有效参考［4,5］。本次研究结果显示,MSCT 对主动脉夹层诊断的灵敏度明显高于超声心动图,差异具有统计学意义(P＜0.05)；MSCT 对主动脉夹层诊断的特异度略低于超声心动图,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两种诊断方式对Debakey Ⅰ型检出率对比差异有统计学意义(P＜0.05),但两种诊断方式对Debakey Ⅱ型、Debakey Ⅲ型的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两种诊断方式对内膜破口的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05),两种诊断方式对内膜片、血栓、心包积液、主动脉瓣损害的检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两种诊断方式检测的真腔与假腔最大内径比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因,可能是由于超声心动图检查易受患者心肺等组织器官、肥胖、胸廓畸形等因素的影响,且诊断结果的判定易受检查者经临床经验判断的影响,使得诊断结果的客观性相对较低有关；另外MSCT 的后期图像处理功能较为强大,能够更为清晰的显示真假腔起始位置、内膜破口情况等,可进一步提升诊断结果的准确性,并可为后期治疗方案的选择及预后情况的判定提供有效参考［6］。但本次研究显示,MSCT 对主动脉夹层患者主动脉瓣损害的检出率明显低于超声心动图检查,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明超声心动图检查在反映患者心功能及血流状态方面的效果更为理想,其可能是由于超声心动图对于血流信号的敏感度较高,能够清晰的对患者心脏舒缩状态、各瓣口血流情况等进行显示有关。

总之,MSCT 与超声心动图检查在急诊主动脉夹层患者的诊断中均可发挥积极作用,均可为临床诊断及治疗提供有效参考。但相对而言MSCT 的诊断准确率更高,且拥有强大的后期图像处理能力,能够更为清晰的显示患者病变部位情况,可为临床治疗方案的制定提供参考。临床医生可根据患者具体情况及两种诊断方式的优缺点为依据,合理选择诊断方式。