盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎的效果分析

吴晓金

慢性支气管炎是临床高发呼吸系统疾病,主要由气管、支气管黏膜及邻近组织发生慢性非特异性炎症所致,临床表现为憋喘、咳痰、咳嗽等症状。目前医学界就慢性支气管炎的发病机制尚未达成统一共识,患者发病可能是多因素共同作用产生的结果,与感冒、过度劳累、刺激性气味、季节变化等因素紧密相关,部分重症患者甚至会出现气道阻塞、窒息等情况,随着病情长期反复发作,可发展成肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿等病症,危及患者的生命健康。现阶段主要采用解痉、平喘、抗感染治疗慢性支气管炎患者,但预后效果具有明显的局限性。为了探讨更加合理、高效的治疗方案,本文就盐酸氨溴索对慢性支气管炎的临床疗效进行了分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2019 年3 月收治的114 例慢性支气管炎患者,根据治疗方案不同分为对照组和观察组,各57 例。观察组男33 例,女24 例；年龄37～81 岁,平均年龄(57.46±10.07)岁；病程4～19 年,平均病程(11.25±3.43)年。对照组男31 例,女26 例；年龄39～80 岁,平均年龄(57.32±10.18)岁；病程3～20 年,平均病程(11.18±3.53)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。全部患者均获知情权。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《内科学》［1］中慢性支气管炎的诊断标准,伴有咳痰、咳嗽症状；②依从性良好。排除标准：①严重器质性功能障碍,如脏器衰竭等；②妊娠及哺乳期女性；③药物过敏；④精神病；⑤免疫缺陷；⑥合并其他致死性疾病,如恶性肿瘤等；⑦误咽、误吸病例。

1.3 方法 对照组采用解痉、抗感染及平喘止咳常规治疗。解痉：予以氨茶碱片(西南药业股份有限公司,国药准字H50021419)0.1g/次,3 次/d 口服；抗感染：予以头孢氨苄胶囊(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53020641)2 g/次,1 次/d 口服；平喘止咳：予以多索茶碱葡萄糖注射液(河南帅克制药有限公司,国药准字H20030990)200 ml 静脉滴注,2 次/d；必要时给予患者低流量吸氧支持。观察组在对照组基础上予以盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字J20080083)60 mg,配以0.9%生理盐水250 ml静脉滴注,1 次/d。两组均治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗前后炎症因子水平 治疗前后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者的血清 TNF-α、IL-6、hs-CRP,患者治疗前1 d 和治疗后清晨空腹经肘静脉采血3～5 ml,离心15 min,3000 r/min,采用DNM-9606 酶标分析仪测定炎症因子水平,由上海森熊科技有限公司提供配套试剂。

1.4.2 症状(哮鸣音、咳嗽)消失时间和住院时间。

1.4.3 临床疗效 疗效判定标准［2］：显效：咳嗽、憋喘、肺啰音、痰液、胸部X 线症状消失,动脉血氧分压(PaO2)75～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：憋喘症状缓解,咳嗽频率降低,PaO2无明显改善；无效：憋喘加重,咳嗽频率上升,PaO2波动过大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 不良反应 包括皮疹、胃肠道反应、血清转氨酶升高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后TNF-α 水平对比 观察组治疗前TNF-α 水平为(30.31±6.08)pg/L,治疗为(13.67±4.34)pg/L；对照组治疗前TNF-α 水平为(29.84±6.15)pg/L,治疗后为(19.52±4.76)pg/L。治疗前,两组TNF-α 水平对比差异无统计学意义(t=0.410,P=0.341＞0.05)。治疗后,观察组和对照组TNF-α 水平均低于治疗前,差异有统计学意义(t=16.818、10.019,P=0.000、0.000＜0.05)；且观察组TNF-α 水平低于对照组,差异有统计学意义(t=6.857,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组治疗前后hs-CRP 水平对比 观察组治疗前hs-CRP 水平为(9.69±2.24)mg/L,治疗后为(6.17±1.24)mg/L；对照组治疗前hs-CRP 水平为(9.78±2.15)mg/L,治疗后为(8.34±2.05)mg/L。治疗前,两组hs-CRP 水平对比差异无统计学意义(t=0.219,P=0.414＞0.05)。治疗后,观察组和对照组hs-CRP 水平均低于治疗前,差异有统计学意义(t=10.380、3.660,P=0.000、0.000＜0.05),且 观察组hs-CRP 水平低于对照组,差异有统计学意义(t=6.838,P=0.000＜0.05)。

2.3 两组治疗前后IL-6 水平比较 观察组治疗前IL-6 水平为(14.46±2.01)ng/L,治疗后为(6.07±3.12)ng/L；对照组治疗IL-6 水平为(14.53±2.39)ng/L,治疗后为(9.65±2.52)ng/L。治疗前,两组IL-6 水平对比较差异无统计学意义(t=0.169,P=0.433＞0.05)。治疗后,观 察组和对照组IL-6 水平均低于治疗前,差异有统计学意义(t=17.067、10.608,P=0.000、0.000＜0.05)；且观察组IL-6 水平低于对照组,差异有统计学意义(t=6.739,P=0.000＜0.05)。

2.4 两组症状消失时间和住院时间对比 观察组哮鸣音消失时间为(4.82±1.46)d,短于对照组的(6.73±1.82)d,差异有统计学意义(t=6.180,P=0.000＜0.05)；观察组咳嗽消失时间为(3.72±1.04)d,短于对照组的(4.94±1.51)d,差异有统计学意义(t=5.024,P=0.000＜0.05)；观察组住院时间为(6.51±1.12)d,短于对照组的(7.63±1.16)d,差异有统计学意义(t=5.244,P=0.000＜0.05)。

2.5 两组临床疗效对比 观察组显效33 例(57.89%),有效20 例(35.09%),无效4 例(7.02%),总有效率为92.98%(53/57)；对照组显效23 例(40.35%),有效19 例(33.33%),无效15 例(26.32%),总有效率为73.68%(42/57)；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.642,P=0.005＜0.05)。

2.6 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为7.02%(4/57),其中皮疹1 例,胃肠道反应2 例,血清转氨酶升高1 例；对照组不良反应发生率为10.53%(6/57),其中皮疹2 例,胃肠道反应2 例,血清转氨酶升高2 例；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.438,P＞0.05)。

3 讨论

慢性支气管炎患者病理变化如下：气管腺体明显增生、肥大,黏膜上皮细胞纤毛活动性降低,气管弹性降低,黏膜分泌能力增强,支气管壁出现充血、水肿变化,导致患者气道通气功能受限,影响呼吸功能［3］。临床中主要通过抗感染缓解呼吸道炎症,减轻患者临床症状,但经过治疗后大部分慢性支气管炎患者的病情并未得到好转,部分患者痰菌培养结果仍为阳性,发现常规抗感染、解痉、平喘等疗法尽管能够在一定程度上控制病情,但治疗效果欠佳。影响治疗效果的因素分析如下［4］：①痰液潴留,加剧支气管水肿、充血现象,致使黏液分泌增多,影响呼吸道清洁功能,加剧痰液潴留,形成恶性循环；②并发肺炎；③患者支气管损伤加重,伴发支气管扩张、肺水肿等。因此在常规治疗基础上应注意维持患者呼吸道通畅,有效抑制痰液分泌,促进痰液排出。

本文研究结果显示,治疗前,两组hs-CRP、TNF-α 及IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组hs-CRP、TNF-α 及IL-6 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示两组采用的治疗方案均可有效调节患者炎症因子水平,但观察组炎症因子降低幅度更加明显。观察组不良反应发生率为7.02%(4/57),其中皮疹1 例,胃肠道反应2 例,血清转氨酶升高1 例；对照组不良反应发生率为10.53%(6/57),其中皮疹2 例,胃肠道反应2 例,血清转氨酶升高2 例；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明两组采用的治疗方案不良反应发生率较低,安全性较好。分析后可知,盐酸氨溴索能够有效抑制组胺、白三烯等炎症因子释放,减轻感染因素对人体呼吸道、肺组织细胞的损伤,调节炎症因子水平,促进呼吸功能恢复。同时还可可通过减轻炎性递质大量释放,改善组织细胞损伤,在大剂量治疗中并无严重心、肝、肾等不良反应,安全性较高。本文中观察组哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证实观察组采用的药物治疗方案药效更快,患者症状改善时间更短,有利于患者预后尽快恢复。观察组总有效率高于对照组(92.98%VS73.68%),差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明观察组患者临床体征及症状改善效果更加理想,疗效更加卓越。分析后可知,盐酸氨溴索又名溴环己胺醇,是一种新型黏液溶解剂,在进入人体后可直接作用于呼吸道分泌细胞,刺激呼吸道表层形成活性剂,调节气道含水量,改善气道黏液潴留情况。并裂解粘痰中含有的糖蛋白多糖纤维,降低粘痰粘稠度,促使痰液排出,纠正低氧血症、二氧化碳潴留,维持呼吸道通畅。同时还可增强纤毛运动,减轻纤毛粘着力,提高纤毛功能。临床中盐酸氨溴索还具有优良的抗氧化效用,可明显减轻支气管高反应性,刺激分泌肺泡表面活性物质,抑制组胺诱发平滑肌痉挛,具有理想的解痉、平喘效果,从而快速改善患者临床体征和症状,控制病情进展,收获满意的治疗效果［5］。与上述分析结果相吻合,张本诚［6］对110 例慢性支气管炎患者研究后发现,在常规治疗基础上采用盐酸氨溴索治疗患者的总有效率达到了92.73%,远高于接受常规治疗患者的72.73%,且前者哮鸣音、咳嗽消失时间更短,证实采用盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎能够明显减轻患者临床症状,缩短患者症状改善时间,提升治疗效果。

综上所述,慢性支气管炎患者采用盐酸氨溴索治疗能够通过扩张气道、增强黏膜纤毛摆动、强化纤毛清除功能、降低血管通透性、抑制炎症反应的途径,改善患者临床症状,缩短患者症状改善时间,调节患者炎症因子水平,提升预后效果,安全性可靠,对改善预后发挥着积极的作用,具有重要的推广价值。