老年人药物不良反应及合理用药干预

宋春艳

随着年龄的增加,老年患者的身体器官组织机能都随之发生改变,呈现显著的衰退现象［1］。而身体机能和生理功能的下降导致老年患者在服用药物的时候,吸收、排泄的效果和速度均和青壮年有着显著差异,并且老年患者发生药物不良反应的几率明显提高。曾有研究资料表明,＞60 岁的老年患者,其发生药物不良反应的几率是成年人的2.5 倍［2］。因此,应对老年患者的药物不良反应进行重点关注,并且为老年患者实施合理用药干预措施,提高老年患者的用药安全性,保证老年患者的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年6 月～2018 年9 月老年患者100 例为研究对象,按照入院时间的不同分为对照组(入院时间为2016 年6 月～2017 年7 月)和观察组(入院时间为2017 年8 月～2018 年9 月),每组50 例。对照组患者中,男26 例,女24 例；年龄65～83 岁,平均年龄(75.42±5.62)岁；其中患有2 种慢性疾病的患者31 例,患有≥3 种慢性疾病的患者19 例。观察组患者中,男28 例,女22 例；年龄68～85 岁,平均年龄(75.19±5.82)岁；其中患有2 种慢性疾病的患者39 例,患有≥3 种慢性疾病的患者11 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者的年龄范围为65～85 岁；②均需要进行药物治疗,且患者意识清晰,能自主表达；③患者及家属对本次研究均完全知情,患者自愿参加且签署了研究同意书。

1.3 方法 回顾分析对照组老年患者的用药情况,分析老年患者在用药期间出现的不良反应的种类等,找到老年患者发生药物不良反应的原因,并针对性的提出解决方式,于2017 年8 月开始实施合理用药的相应对策。

1.3.1 老年患者发生药物不良反应的原因主要有4 个,具体如下。

1.3.1.1 吸收方式发生改变 老年患者在服用铁、钙、维生素B 等营养药物的时候需要采用酶、糖蛋白等物质进行辅助吸收,这主要是因为老年患者分泌蛋白酶的能力较弱,导致患者的吸收功能相对下降［3］。

1.3.1.2 药物在患者体内的分布情况 老年患者的血浆容量、细胞外液等水平均出现下降趋势,且脂肪构成的比例也随之发生了变化,因此部分药物和血浆蛋白的结合数量会明显减少,但患者血液中的游离型药物含量会有所提高；由于游离型药物才可以发挥出药效,因此老年患者发生不良反应的几率明显高于青壮年人。

1.3.1.3 排泄 老年患者的肾血浆流量明显降低,导致肾排泄功能显著减弱,而老年患者在服用药物后,肾排泄药物累积在患者的体内,越积越多,导致不良反应的发生。

1.3.1.4 合并用药 一般而言,成年人可通过合并用药的治疗方式来增加药物的治疗效果,但是老年患者因为本身存在不少的疾病,多会服用降血压药物、降血糖药物等,容易出现药物冲突；此外,部分老年患者会服用保健类药物,这就可能增加药物间的相互作用,从而增加了药物的不良反应［4］。

1.3.2 合理用药的干预措施

1.3.2.1 合理选择药物 在选择药物的时候,应依据患者的具体病情,对症用药；而且在药物治疗期间,需要作出长远考虑,在选择药物的时候应尽可能简单,同时需要对药物间的相互作用进行详细分析；同时,需要重点关注老年患者对药物的敏感度,指导患者进行合理用药［5］。

1.3.2.2 合理运用保健药物 由于老年患者常会服用保健药物,但是市场上的保健药物忽视对老年患者的生理机能的调理,而且部分保健药物中可能含有违规成分,因此老年患者在服用保健药物后,可能对自身的免疫功能、新陈代谢功能造成不利影响；因此,老年患者在服用保健药物的时候,应遵循医师的指导,合理选择服用保健药物［6］。

1.3.2.3 提供药物咨询服务 在医院的药剂科设置咨询窗口,为老年患者及家属提供药物使用咨询服务；在咨询的时候,窗口护理人员应耐心且详细地将药物的效果、用法、注意事项、不良反应等一一告知患者及家属；同时反复叮嘱患者及家属按时按量用药的重要性,告知患者家属做好监督工作,确保老年患者按时服用药物,提高患者的药物服用的安全性［7］。

1.4 观察指标 观察并比较两组老年患者的药物不良反应发生情况,主要包括皮肤、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、心血管系统等方面的不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者发生1 例皮肤不良反应、1 例消化系统不良反应、1 例呼吸系统不良反应,不良反应发生率为6.00%；对照组患者发生2 例皮肤不良反应、3 例消化系统不良反应、3 例呼吸系统不良反应、2 例泌尿系统不良反应、2 例心血管系统不良反应,不良反应发生率为22.00%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的药物不良反应发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

相较于成年人,老年患者由于年龄增加,身体机制发生了退化,自身的免疫能力明显减弱,患病的几率明显增加；而且老年患者是多种慢性疾病的多发群体,需要服用的药物较多,因此药物不良反应发生率显著高于成年患者［8］。在临床中,老年患者在服用抗菌类药物和心血管疾病类药物的时候,出现不良反应较多,而且主要表现为精神症状、体位性低血压、耳毒性反应等症状［9］。对于老年患者的药物服用情况,医师需要依据患者的临床病情和需求,为患者选择合理科学的药物,做到对症用药［10］。而且,在选择药物的时候,医师注意考虑药物的长期效果、短期效果、药理特性、针对性等,在追求药物效果的前提上尽可能的简化患者的治疗方案,若是不必要的药物则尽量不要采用［11］。此外,老年患者和成年患者不同,在为患者进行药物治疗的时候,应实时了解患者的药物治疗情况,从而为患者进行个体化的药物治疗；在用药的时候应注意药物的使用禁忌、药物间的相互作用等,尽可能地避免药物冲突的发生,提高药物应用的安全性,确保患者的治疗效果和生命安全［12-16］。

在本文的研究中,观察组患者发生1 例皮肤不良反应、1 例消化系统不良反应、1 例呼吸系统不良反应,不良反应发生率为6.00%；对照组患者发生2 例皮肤不良反应、3 例消化系统不良反应、3 例呼吸系统不良反应、2 例泌尿系统不良反应、2 例心血管系统不良反应,不良反应发生率为22.00%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,为老年患者采取合理用药干预,可有效减少药物不良反应的发生,提高用药安全性,保障老年患者的生命安全。

综上所述,应加强对老年患者药物治疗的重视,积极实施合理用药干预措施,降低老年患者的药物不良反应发生几率,提高老年患者的用药安全性。