药剂科处方点评对门诊处方质量及用药合理性的影响

赖静怡

门诊处方作为临床重要的医疗文书,是指医师为患者开具的诊断、用药凭据。但在多种因素的作用下,会由于医师的专业性、责任心、药学知识不足,使得处方出现差错,导致患者发生不合理用药的情况［1］。随着现代医学的不断发展,合理用药已经逐渐成为临床关键的重点,为了提高门诊处方的质量,降低相关不合理用药情况,进一步确保患者合理用药,提高治疗治疗效果,在药剂科实施处方点评较为重要［2］。而处方的书写不仅在于内容,更重要在于药物的使用情况,且处方质量会直接影响治疗效果,甚至会直接影响患者的安全与健康［3］。近年来处方点评已经不断被临床推崇,本文研究研究药剂科处方点评对门诊处方质量及用药合理性的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年9 月～2018 年9 月10979 张门诊处方作为研究对象,其中2017 年9 月～2018 年2 月为处方点评实施前(5425 张),2018 年3～9 月为处方点评实施后(5554 张)。实施前处方中女2566 例,男2859 例；年龄0～90岁,平均年龄(50.54±16.85) 岁。实施后处方中女2625 例,男2929 例；年龄0～90 岁,平均年龄(50.78±16.93)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 实施前采取常规门诊处方处理措施,实施后采取处方点评方式,成立药剂科处方点评小组,药剂科科长为组长,组员为药剂科工作人员或年资较高的医师。对于门诊开具的处方进行点评,组长对组员的工作情况实施监督,并及时寻找期间出现的问题,指导其进行改正。并制定完整的处方点评制度,使得处方点评更加规范,并对不合理处方及时进行分析,观察处方不合理不规范的原因,并指出相应的整改措施,降低这类情况出现［3］。将处方审查的结果与部门内医生的工资表现联系起来,制定奖励措施。集中点评：定期检查所有部门的处方,根据我国卫生部的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等,根据药物的使用情况,用法与用量,及不良反应,观察处方的使用情况。平时点评：通过计算机随机检查每位医生的处方和医疗记录,做随机检查记录,并专注于抗生素的使用。并根据医院的处方,公开相关指标与数据,记录每位医生使用的抗生素数量［4］。

1.3 观察指标 记录比较实施前后门诊处方用药情况、不规范情况、不合理情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后门诊处方用药情况比较 实施后,门诊处方药品通用名使用率100.00%、国家基本药物使用率44.74%高于实施前的93.16%和27.78%,抗菌药物使用率60.01%低于实施前的85.75%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 实施前后门诊处方不规范情况比较 实施后未标明年龄、临床诊断不规范、未标明需要皮试、修改处方未签名、药物用量超标、医师签名不规范、药师单独值班未双签发生率均低于实施前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 实施前后的处方不合理情况情况 实施后临床诊断与用药不符、用法用量错误、重复用药、用药禁忌、配伍禁忌发生率均低于实施前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 实施前后门诊处方用药情况比较［n(%)］

表2 实施前后门诊处方不规范情况比较［n(%)］

表3 实施前后处方不合理情况［n(%)］

3 讨论

在中国,由于现代医患关系不断紧张,为了改善临床处方使用情况,因此需要不断提高处方质量,改善临床医患关系［5］。处方是医务人员对患者进行治疗的书面叙述及证明,也是药剂人员调配药品的基本依据,具有法律责任。更是医院医师医疗水平的具体表现,是本院关注的重点［6］。处方规范性主要在于医疗衣服态度与水平,通过处方可直接观察到医院整体情况,因此经过规范处方可有效提高本院医疗水平。

临床需要定期对处方进行抽查审核；加强临床医师及药师的综合素质,增强开具规范化处方的意识；建立多部门参与的用药管理系统,及时反馈处方的错误和问题［7］。本文结果显示,实施后门诊处方药品通用名使用率100.00%、国家基本药物使用率44.74%高于实施前的93.16%和27.78%,抗菌药物使用率60.01%低于实施前的85.75%,差异有统计学意义(P＜0.05)。处方点评实施后处方不合理性低于实施前,处方不规范情况有所减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。处方点评是中国的医院管理模式之一,本院实施了处方审查,处方审查实施后处方没有标准化,这明显低于实施前的情况；实施后抗菌药物使用率有效降低,处方合理情况改善。临床需要不断加强合理用药制度的宣传,提高医师的安全意识,避免处方书写不规范,不滥用抗菌药物［8-10］。建立奖惩制度,使得处方开具后更加正确规范,医师会不断审核处方,从而建立一定的交流处方。但由于新型药物不断出现,部分医生缺乏对新药使用和剂量的掌握。通过建立合理的用药机制,建立合理的综合评价,并根据不同医院的实际情况,建立良好的处方审查方式,使得处方专业性加强,改善了临床的诊断正确率,使得医生服务质量明显提高［11-13］。不断完善用药管理系统,定期对处方进行抽查审核；加强临床医师及药师的综合素质,增强开具规范化处方的意识；建立多部门参与的用药管理系统,及时反馈处方的错误和问题。

综上所述,本院药剂科在实施处方点评后,处方质量有效提升,不合理用药情况明显下降,处方不合理性有效改善,值得应用。