PDCA循环护理模式对慢性乙型肝炎患者的临床效果

郭静

(安阳市第五人民医院 肝病综合科，河南 安阳 455000)

慢性乙型肝炎指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎临床表现者，是常见的肝病之一，以乏力、恶心、腹胀、畏食、肝区疼痛等为主要症状，且该疾病具有一定的传染性，易给患者身心健康造成较大伤害，降低其生活质量[1-2]。该疾病目前主要以药物治疗为主，但由于大部分患者心理负担较重加上对疾病认知程度及重视程度不够，在治疗期间易出现忘服药或者不服药等现象，用药依从性差十分不利于保证患者的疾病治疗效果[3]。因此，如何提升患者的用药依从性、缓解患者的心里负担，已成为临床护理研究的重点课题[4]。治疗期间对患者实施有效护理亦十分必要，为了探究更适合该类患者的临床护理方法，本研究对PDCA循环护理在慢性乙型肝炎中的应用效果，进行了临床对照研究，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年7月安阳市第五人民医院收治的96例慢性乙型肝炎患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男29例，女19例；年龄29～71岁，平均(47.70±10.73)岁；病程0.6～4 a，平均(2.59±0.90)a。观察组男30例，女18例；年龄30～72岁，平均(48.69±10.73)岁；病程0.5～4 a，平均(2.65±0.85)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。参与本次研究的患者临床资料完整且无其他合并症及并发症，无其他脏器及组织严重病变，无精神疾病以及沟通障碍。患者及家属对本研究均知情且签署知情同意书。本研究经安阳市第五人民医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 应用常规护理：(1)告知患者应遵医嘱按时服药，积极治疗；(2)告知患者慢性乙型肝炎的发病原因、危害及治疗方法，以增加其认知程度；(3)告知患者治疗药物的服药方法，并结合患者饮食喜好给予其饮食建议，嘱咐其戒烟酒等。

1.2.2 观察组 应用PDCA循环护理模式：(1)计划阶段：患者入院后，护理人员主动与患者及其家属交流，了解患者病情程度并对其心理状况进行评估，结合患者实际情况为其制定个性化干预方案。(2)实施阶段：成立相关的PDCA循环护理小组，由护士长担任小组组长。为便于护理工作顺利开展，对护理人员实施理论知识及护理技能培训，加强护理人员沟通能力培训。培训合格后，对患者实施相关护理干预。①心理护理：由于不良心态对患者病情恢复具有十分消极的影响，因此，护理人员结合患者受教育程度对其实施心理开导，认真倾听患者诉说，可多向患者讲述预后效果良好的病例，以增强其信心，并向其强调积极的心态可在一定程度上增强机体免疫力，对病情好转具有较好的促进作用，促使患者主动调节心态，积极配合治疗。同时，护理人员还应多与患者家属或亲友谈话，嘱咐其多给予患者关怀和鼓励，向其强调患者病情康复离不开家人或亲友的支持，而给予患者亲情关怀、友情关怀均有助于增加患者信心，从而有助于患者积极配合治疗工作，促使患者家属意识到家庭关怀的重要性，进而给予患者更多的关怀。②用药护理：药物是治疗慢性乙型肝炎的必要手段，为保证患者的服药依从性，护理人员着重向患者强调药物的作用及意义，嘱咐其严格按医嘱用药，切记不可随意更改用药剂量及用药时间，以免影响疾病的恢复效果，向患者强调擅自停药或减药可能加重病情，以增加患者重视程度。③饮食干预：在患者治疗期间，告知患者注意饮食均衡，多进食高蛋白的食物，多吃新鲜水果蔬菜等，禁止进食辛辣等刺激性食物，戒烟酒。④生活护理：嘱咐患者注意休息，保证睡眠充足，并引导患者养成良好的生活习惯。⑤疾病知识宣教：调查发现，大部分患者或家属对慢性乙型肝炎认知不足，严重者甚至不配合治疗，为改善这一现象，了解患者及家属受教育程度，制定相关的宣教方案，例如可定期开展慢性乙型肝炎专题知识讲座，使用通俗易懂的语言向患者或家属详细讲解慢性乙型肝炎知识，纠正其不正确认知，重点向其讲解慢性乙型肝炎的防治方法，着重强调药物干预的重要性及意义。(3)检查阶段：医院的相关管理部门应严格管理护理的实施状况，定期对患者的病情恢复情况进行评估，以评价护理措施的有效性，并定期召开研讨会，对护理整体效果进行评价。(4)处理阶段：相关管理人员应对上述阶段存在的问题进行客观处理，仔细分析存在问题的原因，并制定有效的解决方案，以用于下一阶段护理工作中。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1 评估指标 对比两组患者的用药依从性评分、生存质量评分及不良症状发生率(用药不良反应、院内感染等)。

1.3.2 评估标准 用药依从性：主要从是否忘记服药、是否在自觉症状改善时停止服药、是否偶然不注意服药、是否在自觉症状恶化时停止服药4个方面进行评定，其中，答“是”记0分，答“否”记1分，总分越高，服药依从性更好[5]。生存质量评分：选择慢性肝病问卷(chronic liver disease questionnaire，CLDQ)进行评定，主要对患者腹部症状、乏力、全身症状、活动、情感功能、焦虑进行评估，计分制为1～7分，评分越高，则生存质量越好[6]。

2 结果

2.1 两组患者的用药依从性评分、生存质量评分对比 观察组患者干预后生存质量评分[(39.02±1.23)分]、用药依从性评分[(3.24±0.23)分]高于对照组[(29.32±1.16)分、(2.02±0.16)分]，差异有统计学意义(t1=1.334，P1=0.016；t2=1.452，P2=0.002)。

2.2 两组患者的不良事件发生率对比 观察组出现院内感染1例，用药不良反应2例，不良事件发生率为6.25%(3/48)，对照组出现院内感染3例，用药不良反应7例，不良事件发生率为20.83%(10/48)，差异有统计学意义(χ2=4.839，P=0.027)。

3 讨论

由于慢性乙型肝炎的治疗周期较为漫长，患者易产生自卑、治疗意志不坚定等消极心理，加上由于长期用药易出现耐药性等问题，从而易促使患者擅自减药或停药等现象的发生，这些对于患者的康复均极为不利，部分患者甚至出现病情恶化等现象，因此，对患者开展护理干预十分重要[7]。

本研究对慢性乙型肝炎患者分别应用PDCA循环护理模式、常规护理模式进行干预，发现常规护理模式的效果有限，不能使患者充分意识到药物治疗的作用及意义，对增加患者服药依从性的效果不显著，而PDCA循环护理模式的措施更全面，主要包括计划、实施、检查及处理4个阶段，同时，在该护理模式中，护理人员能结合患者实际情况对其实施用药教育，使患者意识到擅自停药或减药的危害，对保证患者的服药依从性具有十分积极的作用，且该护理模式能有效发现护理过程中出现的问题，并针对性的给出相应的解决方案和整改措施，也有助于提升护理满意度。

本研究结果显示，观察组患者干预后生存质量评分、用药依从性评分均高于对照组，表明对慢性乙型肝炎患者实施PDCA的循环护理模式临床效果更佳，患者服药依从性得到显著提高，从而保证了疾病的治疗效果，改善了患者的生活质量。观察组患者干预后不良事件发生率低于对照组，表明PDCA循环护理模式有助于提高患者住院治疗期间的安全性，对提高护理满意度、减少护患纠纷、降低护理风险等方面均具有积极意义。

综上所述，对慢性乙型肝炎患者实施PDCA循环护理模式具有较好的临床效果，不仅有助于提高患者的服药依从性，改善患者的生存质量，还降低了临床不良事件发生率，提高了护理满意度，值得进一步推广。