门成福运用补肾生精活血方治疗男性不育症经验总结※

●罗盼盼 门 波 付晓君 王 淼

门成福教授系河南中医药大学教授、博士研究生导师、中原门氏妇科第三代继承人、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省中医药事业终身成就奖获得者。其从事中医妇科及男科临床、教学、科研工作70 余载，在治疗男科疾病方面经验丰富，思路开阔，形成自己独特的诊疗思路。门老认为肾虚血瘀是导致男性不育的一个重要原因，临证时注重四诊合参、整体论治，遣方用药不拘一格，效如桴鼓。现将门老治疗男性不育症经验进行探析，介绍如下。

1 男性不育症从补肾祛瘀生精治疗的立论依据

男性不育症是指夫妻同居且性生活正常，未采取任何避孕措施1 年及以上，由男方因素导致女方不孕者［1］。中医关于男性不育的记载最早可追溯到先秦时期，如《周易》载：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生”，揭示了人类生殖繁衍的奥妙所在。历代医家关于男性不育的辨治大多以肾为中心，以肾虚为核心病机，如《素问·上古天真论》载“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，则齿发去……天癸尽矣……而无子耳”；《素问·六节脏象论》曰“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。两者共同指出肾为先天之本，主生长发育和生殖，肾精的盛衰直接影响人的生殖功能。孙思邈认为久病伤肾易致不育，即：“凡人无子，当为夫妇俱有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之殃。”然男性不育症虽不离乎肾，亦不止于肾。历代医家亦从不同角度对男性不育的病因病机及诊治方法作出进一步的发掘与探索，发现血瘀为其常见病因。正如《素问·调经论》指出“血气不和，百病乃变化而生”，瘀血不去，阻滞脉络，新血无以化生，睾丸失于濡养，睾丸为“生精”之地，故发为不育；《千金方》载“肾邪实则精血留滞而不通”，认为血瘀精道易致不育；《临证指南医案》指出“精浊者，盖因损伤肝肾，有精瘀、精滑之分”。古代医家文献重视肾虚、血瘀的致病观点，为后世医家以此为据论治提供了深刻的理论依据。由于现代人营养状况及身体素质的提高，肾虚的发病率呈下降的趋势，而湿热、痰湿、血瘀等实证产生的机会较以往明显增多。门成福教授认为单纯以补肾为主的诊疗思路虽对男性不育症的治疗曾起过很大的作用，但在当代具有较大的局限性。根据多年的临床经验，门老认为血瘀亦是导致男性不育的一个重要因素，且瘀血不但是致病因素，更是病理产物，无论是肾虚亦或是湿热痰凝等诸多病因最后皆可导致血瘀的发生。故临床辨治本病以补肾填精，祛瘀生精为基本大法。

2 补肾生精活血方的组成、功用及适应症

门老倡导补肾兼活血之法治疗男性不育症。补肾生精活血方乃其经验方。该方由温肾壮阳、活血祛瘀之药组成，药用：淫羊藿25g，韭菜子30g，覆盆子15g，车前子25g，菟丝子25g，巴戟天18g，仙茅25g，黄芪30g，丹参30g，川牛膝15g，烫水蛭15g，当归15g，甘草6g。方中韭菜子为君药，味辛、甘，性温，具有温阳补肾之功，现代药理研究表明其具有改善性功能、增强免疫等作用［2］。淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天、丹参、川牛膝、烫水蛭、当归为臣药，具有温肾壮阳、活血化瘀之功以辅助君药增强治疗功效。药理研究表明，补肾壮阳药中锌含量很高，有类性激素作用，能显著提高精液质量［3］。丹参活血祛瘀，研究表明［4-5］其抗氧化作用具有扩血管、保护大鼠睾丸、调节内分泌之效；川牛膝逐瘀通经，补肝肾，引血下行，为引经之药，药理研究表明川牛膝可抗凝、改善微循环、降低血液黏度，增强免疫［6］；烫水蛭破血逐瘀，有病例报道称［7］,水蛭素的抗凝功效可有效提高精子成活率；当归补血活血，药理研究表明［8-9］，当归的抗氧化成分能显著增强精子活力。车前子、黄芪为佐药，协助君臣药治疗兼证。此方妙在车前子一味，泻而通之，泻有形之浊邪，涩中兼通，补而不滞；黄芪为补气之要药，以奏气行血行之效。甘草为使药，起到调和诸药之效。

本方用药特点：①多用种子类药物。《素问·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味。”补肾生精活血方中多选用植物种仁，味厚滋润，蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳，又能滋补阴血。②多用补肾药。《证治准绳》载：“医之上工，因人无子，语男则主于精……男以补肾为要。”男性的生育能力取决于肾精的盛衰及天癸的盈亏，故补肾为男性不育症的基本治疗大法。③善从肝论治。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，此理论源于《黄帝内经》，是指两脏经络相连、经气相通，生理病理密切相关。正如《类经》云：“肝肾为子母，其气相通也。”生理上，肝气疏泄正常能促进肾精的再生与贮藏；病理上，肝血不足可致肾精亏损，最终表现为肝肾精血亏虚之象。④补肾与活血同用。活血在补肾方中的配伍最早见于汉代张仲景所创制的肾气丸中牡丹皮的应用［10］。通过活血化瘀促进血行以助肾阴、肾阳的化生，提高补肾方剂的疗效；活血药亦可剔经络之邪，通经络之瘀滞，经络通畅，脏腑调达，诸病悉减。

补肾生精活血方主要适用于因肾虚血瘀而引起的少、弱、畸形精子症。门老在辨证准确的基础上灵活加减用药，临床效果显著。如少精子症者加黄精、枸杞子补肾精以提高精子数量；弱精子症者加鹿角霜温肾阳以提高精子活力；畸形精子症者加金银花、连翘清热解毒以降低畸形率。

3 病案举隅

宁某，男，26 岁，2018 年4 月3日初诊。结婚3 年未育，既往有手淫史，妻子经检查未发现异常。症见：腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，腹股沟处隐痛，舌质暗，脉沉涩。查体：睾丸发育正常。染色体检查无异常；精液分析（第五版）：液化时间＜30min，精子浓度8.48×106/ml，PR 20%，PR＋NP 30%，正常形态4%。诊断：少弱精子症。辨证为肾虚血瘀证。治法：补肾填精，祛瘀生精。方选补肾生精活血方加黄精25g、枸杞子10g、鹿角霜10g，30剂。

2018 年5 月4 日二诊：前症明显减轻，现尿道白色分泌物增多，小便灼热不适。精液分析:液化时间＜30min，精子浓度14.37×106/ml，PR 38%，PR＋NP 68%，正常形态3%；支原体：阳性。在上方基础上加金银花25g，连翘15g，15剂。

2018年5月20日三诊：尿道白色分泌物消失，小便灼热症状消失，复查支原体转阴，继服上方15剂。

2018 年6 月6 日四诊：诸症悉解。精液分析:液化时间＜30min，精子浓度35.37×106/ ml，PR 36%,PR＋NP 69%，正常形态4%。继服补肾生精活血方原方2 个月，后告其妻怀孕。

按患者青年男性，既往手淫频繁，过度耗伤肾精，导致不育。肾为元阴元阳之根，肾虚日久则易生瘀滞，而呈肾虚血瘀之象。故以补肾生精活血方为基础方化裁。首诊时因患者精子少，故加黄精、枸杞子增强补肾生精之效；因精子活力低，故加鹿角霜补肾壮阳以提高精子活力。二诊时患者尿道白色分泌物增多，小便灼热不适，支原体为阳性，且精子畸形率高，考虑是生殖道感染导致畸形率增高，故加金银花、连翘清热解毒。三诊时患者支原体转阴，生殖道不适感消失，为巩固疗效，继服上方。四诊时诸症悉解，后继服原方2 个月，其妻怀孕。治疗过程中始终以补肾生精、活血祛瘀为主，效果极佳。

4 小结

在多年的临床经验中，门老发现肾虚易致瘀，肾虚多有瘀，活血有助于肾阴、肾阳的化生，促进肾功能的恢复，提高受孕率，因此活血化瘀法应贯穿本病治疗的始终。《素问·调经论》载：“人之所有者，血与气耳。”血具有濡养和滋润作用，瘀血不去，新血无以化生，影响人的生殖功能。肾虚血瘀为本虚标实之证，肾虚为因，血瘀为果，二者相互影响，相兼并存。门老认为在治疗男性不育症时不应盲目地单纯以补肾为主，而应攻补兼施，提倡补肾填精、祛瘀生精的治疗大法，以达到祛邪扶正、生精助育的目的。门老同时亦提出在治疗男性不育症时无论有无血瘀的证候，均应适当配伍活血化瘀之药，常能取得事半功倍之效。