补肾活血法配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察

潘细桂 郑其开

（1 福建中医药大学附属康复医院医务部，福建 福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种中老年人常见的慢性骨关节病，临床表现为膝关节的软组织疼痛、肿胀、畏寒畏风或发热、活动受限、关节动静态稳定性下降、步行受限，严重影响患者的生活质量，病程较长时可见关节畸形［1］。中医认为膝骨性关节炎的发生与肝肾亏虚、气血不畅存在关联。老年人肾精亏损而不能温通经脉，导致寒邪内生或外感寒湿，引发脉络阻滞、筋骨失养而造成关节拘挛、屈伸不利，治则以补肾活血为主。研究表明［2］，股四头肌在维持膝关节的稳定性上起到了十分重要的作用。本课题组采用补肾活血方［3］配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎60 例，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月—2018 年12 月收治的60 例膝骨性关节炎患者作为研究对象。随机将患者等分为对照组和观察组，对照组中男12 例，女18 例；年龄45～80 岁，平均年龄70.6 岁；患病时间最短3 个月，最长10 年，平均（2.0±0.2）年。观察组中男14 例，女16 例；年龄48～79 岁，平均年龄71.1 岁；患病时间最短3.5 个月，最长10 年，平均（2.1±0.3）年。2 组患者在性别、年龄、患病时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：参照2007 年中华医学会骨科分会修订的《骨关节炎诊治指南》中的KOA 诊断标准［4］；（2）中医辨证分型标准：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中骨关节炎肝肾不足、筋脉瘀滞型［5］。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）患者依从性高，配合治疗，同意回访；（3）2 周内未服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药及软骨保护剂等药物的患者。

1.4 排除标准（1）不符合上述诊断标准或纳入标准的患者；（2）2 周内服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药及软骨保护剂治疗者；（3）曾接受相关手术治疗的患者；（4）合并其他类型疾病及精神失常患者；（5）妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质或对本实验药物过敏者；（6）未按要求规律服药或失访患者。

1.5 治疗方法 对照组口服补肾活血方，1 日1 剂，早晚各1 次，连续服药4 周。补肾活血方由熟地黄20 g，山萸肉12 g，山药12 g，淫羊藿9 g，怀牛膝12 g，当归12 g，桃仁9 g，红花9 g，赤芍9 g，延胡索12 g 组成。随症加减：疼痛明显者加制川乌3 g，白芷6 g；湿重者加薏苡仁20 g。观察组在服药的基础上结合功能锻炼，具体方法如下：（1）股四头肌收缩，缓慢收缩于开始时，完全收缩后尽全力保持5 s，放松10 s，再重复，20次为一组，每日做3 组；（2）直腿抬高训练，直腿抬高至70°左右，坚持20 s，放下休息10 s，再抬起，20 次为一组，每日做3 组；（3）蹬空踩自行车训练，每天练习15 min。

1.6 评估标准 采用可视化视觉模拟评分法［6］（VAS）进行疼痛评估，由患者自己评估，0 分表示完全无痛，10 分表示剧烈疼痛，得分越高表示疼痛越严重。采用Lysholm 膝关节评分标准，主要包括跛行、疼痛、交锁、支持、肿胀、下蹲等情况，分值越高代表功能越好。分别在治疗前与治疗后根据患者疼痛、膝关节症状、体征进行评分。

1.7 疗效标准 参考《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》［7］评价疗效。显效：治疗后疼痛、肿胀、压痛等症状基本消失，关节活动度正常，无活动受限，浮髌试验结果阴性，X 线检查结果正常。有效：治疗后疼痛、肿胀、压痛症状减轻，关节活动度增加，轻微活动受限，关节活动度130°，X 线示关节间隙轻度增生。无效：活动后症状体征无改善甚至加重，活动受限，关节活动度小于130°，出现肌萎缩，关节僵硬等症状，X 线示关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，或中途退出者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料的比较符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用两独立样本的χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后VAS 评分 结果表明，与治疗前相比较，观察组和对照组VAS 评分均降低（P＜0.05）；治疗后观察组VAS 评分比对照组降低更明显（P＜0.05），见表1。

表1 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后VAS 评分对比（，分）

表1 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后VAS 评分对比（，分）

注：与治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组相比，2）P＜0.05

2.2 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后Lysholm 评分对比 与治疗前相比较，观察组和对照组Lysholm 评分均有升高（P＜0.05）；治疗后观察组Lysholm 评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后Lysholm 评分对比（，分）

表2 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后Lysholm 评分对比（，分）

注：与治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组相比，2）P＜0.05

2.3 2 组膝骨性关节炎患者临床疗效比较 与治疗前相比较，对照组总有效率83.33%，观察组总有效率96.67%，差异有统计学意义，见表3。

表3 2 组膝骨性关节炎患者临床疗效比较 (例)

3 讨论

膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”“骨痹”范畴。多因感受风、寒、湿、热邪及急慢性损伤，加上内在的体质、情绪、年长等因素，导致体内气血虚损，气滞血瘀，痹阻筋脉关节，气血不通或不养，发为骨痹，包括痛痹、寒痹、行痹、着痹。气滞血瘀为标，肾虚血瘀贯穿始终。补肾活血方中熟地黄补血滋阴、益精填髓，淮山药补脾养胃、补肾涩精，山萸肉补益肝肾、涩精固涩，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿，当归补血活血，桃仁与红花活血化瘀，赤芍清热凉血、活血化瘀消肿，延胡索活血行气止痛，牛膝活血补肾并引药下行，诸药合用共奏补益肝肾、活血逐瘀之功。研究结果证实，补肾活血方［3］可改善膝骨性关节炎患者疼痛、肿胀及关节功能。

膝关节作为人体的承重关节，由于年龄、职业、性别以及工作环境等因素导致关节受力不均，使膝关节应力发生改变，致使关节失稳，关节受力不均，肌肉力量下降、不协调，使软骨磨损导致关节炎的发生。研究发现KOA 患者会出现股四头肌肌力变弱，其下降幅度超过正常水平的15%，并且下降程度与关节不适的程度密切相关。因此对膝关节周围肌群进行合理的功能锻炼［8］对恢复患者膝关节功能有较大效果，适当的功能锻炼可以改善肌肉萎缩，增加肌力，增强膝关节的稳定性，从而改善膝关节的功能。尤其是股四头肌的力量［2］，能明显改善膝关节的稳定性，进一步改善患者的行走能力，提高日常生活自理能力。股四头肌收缩、直腿抬高训练、蹬空踩自行车训练既不受空间条件限制，操作简便，又能提高股四头肌肌力，保护膝关节免受压力刺激，患者易于接受。

KOA 治疗的关键是要控制疼痛和肿胀、改善膝关节功能、增强肌力，防止膝关节进一步受到损坏［9］。本研究在口服补肾活血方的基础上配合股四头肌功能锻炼，经过综合治疗，患者关节疼痛、肿胀、协调性等功能评分明显优于对照组，治疗前后2 组患者VAS 评分、Lysholm 评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。采取综合治疗的方法比采取单一治疗效果更优，故两者相结合，能明显改善膝关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限等症状。

综上所述，对于膝骨性关节炎患者，采取中药内服结合功能锻炼的治疗方法可有效改善患者临床症状，降低患者肿痛，提高患者膝关节评分，改善膝关节活动能力和稳定性，效果理想。且运动疗法简便价廉，不受地点限制，医生可根据患者的不同病情，有步骤地制定出适宜的个性化功能锻炼计划，指导患者在家中自行练习，不断提高患者膝关节周围组织强度和耐力，减少复发，有远期治疗意义。