益气升提汤治疗重度混合痔术后肛门坠胀临床观察

刘剑刚

（江西省黎川县中医院肛肠科，江西 黎川 344600）

混合痔为一种肛肠科常见疾病，不仅具有内痔的特征，还具有外痔特征，表现为反复发作的便血、肿物脱出、肛门瘙痒疼痛等，严重者表现为剧烈疼痛，难以耐受，影响患者的身体健康以及生活质量水平［1］。单纯内服或外用药物效果不佳，因此需实施手术治疗，但因直肠肛门解剖处、生理结构复杂，再加上手术创伤性操作，容易诱发多种并发症。肛门坠胀为混合痔术后一种常见并发症，患者会有明显的肛门下坠感、有排便感，患者感觉非常痛苦，研究一种有效治疗方法，是当前临床研究的主要内容。本次研究中，临床提出应用益气升提汤治疗重度混合痔术后肛门坠胀，评价其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将医院从2016 年2 月—2018 年12 月收治的60 例重度混合痔术后肛门坠胀患者纳入研究中，按照区组随机原则分为2 组。对照组30 例，男20 例，女10 例；年龄为20～57 岁，平均年龄为39.2 岁。观察组30 例，男16 例，女14 例；年龄为21～58 岁，平均年龄为39.0 岁。2 组统计性别、年龄、手术方式等基础资料，差异不存在统计学意义，可对比分析（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 研究对象符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中关于混合痔的诊断标准；术后合并明显坠胀；无肛门形态功能异常；本次研究经医学伦理委员会批准同意。

1.3 排除标准 过敏体质者；严重肝肾功能障碍者；糖尿病者；直肠息肉、肛门脓肿、肛瘘者；严重精神系统疾病者；哺乳期或妊娠期女性者。

1.4 治疗方法2 组患者实施混合痔外剥内扎术治疗。对照组术后实施常规的抗感染、止血止痛、中药熏洗坐浴，肛周处实施微波物理治疗、创面换药治疗。术后第1 d换药，分别于早8 点、下午3 点分别一次，换药前0.5 h以及排便后，需进行肛周皮肤的清洁。观察组在对照组治疗基础上，加用益气升提汤治疗，其主要组方：枳壳10 g，肉桂5 g，升麻6 g，柴胡5 g，当归15～20 g，白术15～20 g，黄芪30～60 g。加水煎200 mL，1 d 1 剂，分早晚2 次用药。14 d 为一个疗程，共治疗1 个疗程。

1.5 观察指标（1）比较2 组患者的肛门坠胀持续时间以及创面愈合时间；（2）对比2 组患者治疗前后的肛门坠胀评分。根据《中医病证诊断疗效标准》（1994 年）［3］制定评价标准，评价肛门坠胀程度评分、疼痛评分、排便耗时评分、排便通畅程度。肛门坠胀程度评分：0 分无坠胀，1 分轻微坠胀，2 分明显坠胀且便后可改善，3 分严重坠胀且持续存在，影响患者正常生活；疼痛评分：0 分无痛，1 分微痛，2 分明显疼痛，3 分剧烈疼痛需注射用药；排便耗时评分：0 分时间5 min，1 分耗时5～10 min，2 分耗时10～20 min，3 分耗时超过20 min；排便顺畅程度：0 分顺畅，1 分轻微不畅但可缓解，2 分明显不畅，3 分严重不能顺利排出；（3）对比2 组患者的临床疗效。

1.6 疗效评定标准 根据肛门坠胀减分率（治疗前后评分差/治疗前评分）进行评分疗效判定标准［4］。治愈：肛门坠胀评分减分率超过90%；显著改善：肛门坠胀评分减分率61%～90%；改善：肛门坠胀评分减分率为31%～60%；无效：均未达到上述标准。总有效率为治愈率、显著改善率与改善率之和。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 分析数据，用均数±标准差（）表示计量资料，以t 检验，以率（%）表示计数资料，以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组重度混合痔术后肛门坠胀患者的肛门坠胀持续时间以及创面愈合时间对比 观察组的肛门坠胀持续时间、创面愈合时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组重度混合痔术后肛门坠胀患者肛门坠胀持续时间、创面愈合时间对比（，d）

表1 2 组重度混合痔术后肛门坠胀患者肛门坠胀持续时间、创面愈合时间对比（，d）

2.2 2 组重度混合痔术后肛门坠胀患者治疗前后的肛门坠胀评分对比2 组治疗后的肛门坠胀指标评分少于治疗前，而且观察组治疗后的各项肛门坠胀评分少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组重度混合痔术后肛门坠胀患者治疗前后的肛门坠胀评分 （，分）

表2 2 组重度混合痔术后肛门坠胀患者治疗前后的肛门坠胀评分 （，分）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与治疗后相比，*P＜0.05

2.3 2 组重度混合痔术后肛门坠胀患者治疗后临床疗效对比 对照组30 例，治愈、显著改善、改善、无效例数分别为4、8、12、6；观察组30 例，治愈、显著改善、改善、无效例数分别为7、12、10、1，观察组治疗总有效率96.67%（29/30）高于对照组治疗总有效率80.0%（24/30），差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 讨论

混合痔为肛门处出现的上下静脉肿块，一般表现为便血、肛门肿物，常合并肛门直肠的疼痛感与异物感，也会出现分泌物与局部瘙痒情况，若不及时处理，病情恶化加重，影响患者的正常生活工作［5］。因此临床认为早期发现患者症状，并及时采取措施就医治疗，是当前临床研究的主要内容。

临床治疗混合痔主要采用手术治疗，但手术实施过程中，不可避免出现各种并发症，术后肛门坠胀临床较为常见，是因术中内痔组织结扎过多，术后肛门疼痛、术后换药操作粗糙、纱条过量填塞、药物等异物刺激，或炎症刺激等因素导致［6-7］。如何有效缓解混合痔术后肛门坠胀，提高患者的生活质量，是当前临床医学研究的主要内容。

中医认为混合痔术后肛门坠胀感发生，主要是因阳气下陷、中气亏虚、升举无能、摄纳不力，痔体不能自承所导致，因此临床提出需实施益气升提法干预治疗。而且混合痔患者术中常常失血量较多，导致患者气虚，再加上患者术后惧怕疼痛，不敢排便，因此进食量下降，脾胃功能受损，脏腑不能经水谷供养，脏腑功能衰退，中气下陷，升举乏力，因此混合痔术后不仅需接受益气升提法干预治疗，还需进行养血生血治疗［8-9］。

本次研究中，观察组应用益气升提汤治疗，对照组予以常规治疗，对比结果表明，观察组治疗后肛门坠胀持续时间、创面愈合时间少于对照组，肛门坠胀指标评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组，这表明中医用药治疗改善患者症状效果更为显著。分析益气升提汤方中，以黄芪补脾肺之气，促气血旺生，同时搭配少量当归，可起到养血活血功效。现代药理学认为，黄芪可增强机体的抗应激能力以及免疫力，促血细胞的生成以及发育。当归具有促机体造血功能，可有效抑制血小板聚集，发挥抗血栓效果，用于提高机体免疫力。同时配伍升麻、柴胡作用，提高升气功效。白术具有健脾益气的功效，可与黄芪相互配合，发挥补血养血功效，枳壳则可发挥行气功效，结合少量肉桂加入到补气血的药物中，可促气血生长［10］。上述中药共同作用，发挥行气活血功效，共同作用于患者，改善患者症状，疗效确切。

综上所述，益气升提汤治疗重度混合痔术后肛门坠胀，可有效改善患者症状，应用效果确切。