神阙穴贴敷在汗症中的运用概述*

江西省人民医院（南昌，330006） 吴 芬 杨淑萍

神阙穴，又名脐中，任脉上的要穴。《厘正按摩要术》曰：“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙。”《医学源始》曰：“人之始生先于脐与命门，故为十二经脉之始生，五脏六腑之成形故也”。说明了神阙穴与人体的十二经脉、五脏六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有着密切的生理、病理联系。具有“温阳救逆，利水固脱，调和气血，调理脾胃，宁心安神”等功用。临床上以药物贴敷神阙穴用于汗症的调护效果很好，可以作为中医护理的优势病种之一。本文对其近年临床使用情况进行总结，以其希望今后有个更完善的操作程序。

适应病症及选药

外科疾病。外科手术后多汗者，用五倍子、煅龙骨、煅牡蛎，研末，剂量比为 2∶3∶3[1]。骨科术后多汗者，将五倍子研粉，1次/天，5次为 1疗程[2]。产后褥汗，用五倍子研粉2g，每晚临睡前贴敷，次日晨取下，1次/天，持续时间8小时以上，3天为1个疗程[3]。

肿瘤。多汗者用止汗散：五味子、五倍子、郁金、冰片，按照1∶1∶1∶0.3比例，研磨成粉，分3g/袋，每日1袋。一天换药1次[4]。也有采用敛汗散（黄芪、五倍子等，研末，按一定比例配方，均匀混合而成）10g，置于神阙穴，每天换药1次，7天为1个疗程[5]。也有在常规护理基础上，用五倍子粉5g，自汗者白天9：00贴敷，盗汗者夜间临睡前贴敷，自汗和盗汗兼有者白天9：00、临睡前各贴敷1次，每次4～6小时。同时配合五红汤：枸杞子20粒，红枣5枚，红豆20粒，红皮花生20粒，红糖2勺（1勺量约为30g），蒸煮20min，温时饮用。5天为1个疗程[6]。化疗后多汗者，在常规护理的基础用龙倍敛汗散（炒白术、煅牡蛎、麻黄根、生黄芪、五倍子、煅龙骨各100g，粉碎后过100目细筛密封，每袋10g），一天换药1次，7天为1个疗程[7]。也有选择用五味子、郁金等研末，敷神阙穴，每天1次，7天为1个疗程[8]。

呼吸系统疾病。肺结核盗汗者在药物治疗的同时采用五倍子、酸枣仁按1∶2的比例研末，每次取3g，外敷肚脐[9]。肺病科的自汗或盗汗者，在中成药调理的基础上加用止汗灵（五味子、五倍子、龙骨、牡蛎各 15g）敷神阙穴[10]。

儿科疾病。小儿汗证取等量五味子、五倍子、煅牡蛎共研细末外敷脐部。每晚睡前先将患儿脐部用温水洗净，擦干，取仰卧位（不配合患儿可在其睡着后敷），然后取中药粉置于神阙穴，外用6cm×7cm的自粘性无菌敷料固定，次晨取下，1次/天，5天为 1个疗程[11]。

药物调配与覆盖敷料

1.药物调配

醋。用醋搅拌均匀成质地黏稠如面粉团或膏状，用1小块纱布包裹，敷于神阙穴。然后用透气胶布1块贴在放好药团的神阙穴上，大小以能全部覆盖药团为宜，固定即可[2，9，10]。

姜汁。用适量生姜汁调成糊状敷于神阙穴，用无菌敷贴固定[6]。

水。有用温水或蒸馏水调成糊状敷在神阙穴上，外盖塑料薄膜防止水分蒸发[3，7-8]。

蜂蜜。取适量蜂蜜与药物研成的散调匀，敷贴脐中并确保密实，外覆敷料封固，也有用适量蜂蜜调匀，敷贴所选穴位[1]。

细末置于神阙穴。直接采用研细末置于神阙穴，外覆伤湿止痛膏贴敷（胶布过敏者用一次性胶贴贴敷）固定。每天换药 1次，7天为 1个疗程[4-5，11]。

我们的体会是：药物调配要因人因病而宜。蜂蜜刺激性较小，适宜小儿皮肤娇嫩者及皮肤潮红、瘙痒者。蜂蜜还有轻微的抗菌消炎作用。醋和生姜汁有一定的刺激性，部分人不适应，对可能有过敏者及皮肤潮红、瘙痒或起皮疹慎用。脐部潮湿者，可研细末置于神阙穴。

药膏现配现用，因醋有挥发性，放置久了可挥发掉药味，导致药效浓度降低，影响到治疗的效果[9]；对于水调配的敷脐药饼现配现用，以免药物变干，降低药物的吸收率[10]。

至于药物用量，陈文霞等提出在脐部以填满脐中为度[1]。

2.覆盖敷料

如果有挥发性药物如冰片，应外覆一层薄膜，防止药物发散[4]。我们体会是除此之外，应外覆一层透气的纱布为好。敷料应紧贴药物及皮肤，尽量压出药物与皮肤间的空气使药物与皮肤密合为度；最好在敷贴后再在局部做轻按摩以保证药物与皮肤接触更紧密，同时用热水袋进行热敷，以促进药物的尽快和充分吸收[1]。

注意事项与护理

周围皮肤溃烂、损伤或炎症者，化脓、渗液、红肿等，脐周皮肤长有疮、疖以及皮肤损伤者、发热者忌贴[6，11]。如果局部皮肤无破损、感染等外伤及皮肤疾患，可将备好的药物置于敷贴的中间，将敷贴贴在脐部神阙穴上，轻轻按压，使药物与穴位充分接触即可。每晚临睡前贴敷，次日晨取下，1次/天，持续时间8小时以上[3]。用药后密切观察局部皮肤有无水泡等过敏情况[2]。

小儿皮肤娇嫩，特别是婴幼儿，如果贴敷部位皮肤有轻微潮红可不作处理，予继续治疗。如瘙痒难忍或起皮疹时立即取下药物，避免用手抓，并予维生素E胶囊液外涂[11]。

1.穴位护理

敷药前必须清洁穴位。敷药处皮肤的处理是穴位贴敷护理不容忽视的一个重要环节，皮肤护理的好坏直接影响敷药的效果及该疗法的继续[6，11]。清洁穴位可以用温开水清洗脐部[1-2，10-11]，也有用75%酒精洗净脐部，将备好带有药膏的小纱布膏面贴在患者肚脐上，第二天下午撕掉药膏，让肚脐部位透气几个小时，晚上睡觉前半小时再贴1剂，1剂/天。两组均以10天为一疗程，1个疗程结束后[9]，进行疗效评定。

皮肤处理清洗后，用酒精脱脂以便于药物透皮吸收[1]；有的提出用0.9%氯化钠注射液棉球清洁脐部，局部避免使用肥皂、浴液等刺激性物品，取下敷贴时做好局部清洁，观察皮肤情况，如出现皮肤发红或其他过敏症状时，应停止使用；在贴敷过程中如遇汗液过多致敷贴潮湿，应及时予以更换，防止敷贴脱落[3]。汗多时及时观察贴敷是否有脱落情况，如有脱落嘱患者及时告知和补贴[6]。

2.过敏处理

敷脐前询问药物过敏史，评估患者体质及神阙穴位皮肤情况[10]。取下敷贴时做好局部清洁，观察皮肤情况，如出现皮肤发红或其他过敏症状，应停止使用；中药穴位贴敷期间禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物[3]。对于平日容易皮肤过敏的患者或已知姜汁过敏患者改用白醋调敷并观察其反应，如有痒、肿、红、热、痛等现象时，应禁用[6]。醋也有刺激性，皮肤对醋敏感的患者可改用一半水和一半醋调和药粉，以减少醋对皮肤的刺激而产生的痒感。胶纸过敏者可采用腹带固定。护理人员接触药膏后注意洗手，且注意不要污染眼睛，以免刺激眼睛，致使眼睛不舒服。操作时不要让患者脐部对准风口[9]。

在用药过程中，若有过敏反应，要鉴别是胶布还是药物引起，对胶布过敏者，改用抗过敏胶布；对药物过敏者，根据患者皮肤敏感程度不同，配制合适剂量的药饼，同时禁食生冷、辛辣、海鲜等刺激性食物，忌大量运动，少出汗，可减少皮肤过敏反应的发生。如有难以耐受的瘙痒、疼痛，需立即终止敷贴[10]。

对皮肤反应明显的患儿，可在神阙穴周围皮肤上涂婴儿润肤霜，待润肤霜吸收后再行贴敷治疗（润肤霜可减轻敷料对皮肤的刺激）；把敷料的粘贴部分用剪刀剪小，减少敷料与皮肤的接触面积，或改用纱布覆盖药物，再用医用透明胶布固定，最大限度地减少胶布的用量。如仍无法改善皮肤过敏情况，可把每天1贴改为隔天1贴。取下敷料时可先用温毛巾湿敷脐部，打湿敷料后再揭开擦干净，对痛阈较低及皮肤特娇嫩的患儿可于粘贴面一边擦植物油一边轻轻的揭开[11]。

3.饮食护理

出汗时鼓励多饮水，因血液中离子渗透压和胶体渗透压偏低会出现多汗，因此嘱患者饮淡盐水比较好。出汗过后患者容易发生感冒，应及时擦干汗液并更换潮湿的衣物及床单[7]。出汗过多容易导致水和电解质紊乱，继而会使尿量减少影响肾功能，又会造成血液粘稠度加大，容易发生血栓等并发症影响病人的生活质量。护理时鼓励病人多饮水，因血液中离子渗透压和胶体渗透压偏低会出现多汗，故饮淡盐水较好，饮食以清淡为宜，但不能太淡，饮食调料中尽量不用花椒、大料、辣椒、桂皮、姜等辛温发汗之物，避免增加汗出[8]。贴敷期间禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物[3]。禁食肥甘厚味、辛辣食物和坚硬之品，多食新鲜的纤维蔬菜，保持大便通畅[6]。

4.情志护理

汗为心之液，汗出过多必然心阴亏损。应密切了解患者病情和情志变化情况，给予患者相关知识健康教育指导，减轻其思想压力，使患者保持稳定乐观的情绪[6]。

综上所述，根据参考文献[12-30]，汗症运用神阙穴贴敷治疗，在病症的选择，药物的选用、调配，贴敷的方法，注意事项，过敏的处理及神阙穴的护理等已经基本形成一套护理方案，可惜未能得到进一步完善推广应用。由于汗症在现代医学里尚无很好的治疗方法，护理上也是对症处理。而在中医学中却有着许多有效的治疗及护理方法，神阙穴贴敷就是其中的一种，这是一项具有中医特色的护理技术，能满足患者不同的就医需求，也避免了服药对肠胃的刺激，具有用药量少，费用低，方便、安全、无痛苦及护理简便的特点，临床上值得推广应用。