朱君华治疗慢性胃炎经验浅析

方国栋 朱君华

1 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

慢性胃炎（CG）是消化系统常见病之一，该病病程缠绵，易反复发作，严重困扰患者生活。朱君华教授系国医大师路志正学术继承人，主任中医师，在治疗CG方面，经验丰富，见解独到。笔者有幸跟随朱师抄方三年，获益良多。现将朱师治疗CG的经验简介如下。

1 调脾为本重治肝

中医古籍无CG病名的记载。后世医家据其胃痛、胀满、反酸等特点，多从“胃痛”“痞满”及“吐酸”等论治。本病病因为感受外邪、饮食内伤、情志不畅及素体脾虚等，病位在胃，与心肝脾关系密切。早期发病以实证为主，病久则变为虚证或虚实夹杂。朱师十分认同李东垣“内伤脾胃、百病由生”的观点，认为任何疾病的治疗，都要从调理脾胃入手，强调以调治脾土为中心，对于CG，病位本就在脾胃，治则更是如此。因此，朱师临证常以参苓白术散或补中益气汤加减，重在健脾益气。此外，朱氏十分重视从肝切入。朱师认为肝木影响脾土有三种情况：一是木克土，即木疏土，指人体正常状态下，肝木舒畅条达，脾土运化正常；二是木旺乘土，肝木横逆侮脾，运化失司；三是土壅木郁，肝失疏泄，脾失健运。后两者是人体疾病状态下的表现，为此，治疗应遵《内经》“土得木而达”“木郁达之”的治则。故朱师临证治疗CG时，在调和脾胃的基础上，注重治肝，或疏肝、或柔肝、或养肝、或泄肝，多能起到较好的疗效。其常用玫瑰花、梅花、代代花、厚朴花、炒柴胡、预知子、郁金等疏肝理气，酒当归、麸白芍、生地黄、女贞子、墨旱莲、合欢花等柔肝养肝，蒲公英、菊花、夏枯草、龙胆草等清泻肝火。

2 配伍灵活喜药对

朱师临证处方灵活，喜用药对。其常用药对阐述如下：黄芪与白术，二药协同，益气健脾、燥湿利水之效更强，并有表里兼顾之功，临证常用于脾虚不运兼湿邪之证。石膏与知母，清热生津、润燥止渴，清热且不伤阴液，临证常用于热郁胃中、胃火上炎及阴虚胃热。清代陈士铎《本草新编》论及两者的配伍意义，指出“用石膏以泻胃中之火，必用知母以泻肾中之火”。炒黄连与制吴茱萸，为左金丸，出自元代朱震亨《丹溪心法》，二药相反相成，泻火不凉遏，温通不助热，临证用于肝火犯胃证。醋延胡索与炒川楝子，为金铃子散，出自北宋王怀隐《太平圣惠方》，二药伍用，疏肝泄火、行气活血止痛，用于治疗肝郁气滞之胃脘疼痛且有化热者。麸白芍与炙甘草，为芍药甘草汤，出自东汉张仲景《伤寒论》，二药伍用，酸甘化阴，具调和肝脾、柔筋止痛之效。厚朴与枳实，两药均作用于脾胃大肠，合用则破气除满，消积导滞力强。

3 制酸妙用九香虫

九香虫，有理气止痛、温肾助阳之功。明代李时珍《本草纲目》谓之：“治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。”朱师认为九香虫除了上述功效外，另具制酸作用，且功效优于瓦楞子、海螵蛸等中药。临证每遇反酸者，几乎必用九香虫，疗效满意。朱师认为胃酸作为津液的一种，来源于脾胃对饮食的消化吸收，其代谢过程涉及多个脏腑，尤以肺脾肾三脏为要。明代张介宾《景岳全书·肿胀》：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”其中肾脏的功能最为关键，《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。”“肾为胃之关。”后世医家多从水液代谢角度去理解，而朱师在此基础上，指出肾脏对于脾胃在水谷运化腐熟方面，也是起着重要作用。明代张介宾《类经》：“以火土而言，则土中阳气，根于命门。”南宋许叔微也指出肾脏关门不约，就会影响脾胃的功能。因此，朱师常以九香虫温肾制酸治胃痛。

4 典型病例

患者，女性，55岁。上腹胀不适半月，善太息，心情烦躁，纳寐欠佳，二便尚调，舌红、苔黄腻，脉弦。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。西医诊断：CG；中医诊断：痞满，证属肝胃不和证。处方：炒黄连、代代花各3g，佛手花、玫瑰花、厚朴花、生甘草、沉香曲、蒸南五味子各6g，麸炒薏苡仁15g，炒黄芩、麸炒白术、麸白芍、郁金、炒酸枣仁、合欢花、制远志各10g，炒柴胡、焦栀子各9g。患者服用7剂后，胃脘胀满缓解明显，纳寐改善，心情较前舒畅。原方略作调整，续服14剂，病愈。