瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗对冠心病患者的临床效果及对心功能的作用探讨

路岩

老年人发生冠心病的比例高,可导致大中动脉严重狭窄,这是一种发病率和死亡率高的疾病,严重威胁患者的生命和健康,需要及时给予有效治疗［1］。本研究纳入本院2017 年3 月～2018 年10 月收治的200 例冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为曲美他嗪治疗组和瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组,每组100 例。曲美他嗪治疗组对冠心病患者采取曲美他嗪治疗,瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组对冠心病患者采取瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗。比较两组临床治疗效果；治疗前后患者左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 水平；住院天数；药物不良反应,旨在分析瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗对冠心病患者的临床效果及对心功能的作用,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2018 年10 月收治的200 例冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为曲美他嗪治疗组和瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组,每组100 例。曲美他嗪治疗组患者年龄54～75 岁,平均年龄(56.25±6.25)岁；男65 例,女35 例。瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组患者年龄54～76 岁,平均年龄(56.45±6.52)岁；男64 例,女36 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 曲美他嗪治疗组患者采取曲美他嗪治疗,每天睡前服用曲美他嗪20 mg,连续治疗3 个月。瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组患者采取瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗,曲美他嗪用法用量同曲美他嗪治疗组,而瑞舒伐他汀剂量为20 mg/次,1 次/d,连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者临床治疗效果；治疗前后患者左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 水平；住院天数；药物不良反应(口干、恶心)发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：左室射血分数、LDL-C、TC、TG 等改善＞70%,症状体征消失；有效：左室射血分数、LDL-C、TC、TG 等改善30%～70%；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 曲美他嗪治疗组显效36 例,有效42 例,无效22 例,总有效率为78.00%(78/100)；瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组显效56 例,有效39 例,无效5 例,总有效率为95.00%(95/100)。瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 水平比较 曲美他嗪治疗组患者治疗前左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 分别为(31.94±2.12)%、(61.12±3.24)mm、(4.78±1.14)mmol/L、(6.79±0.35)mmol/L、(2.44±0.44)mmol/L,治疗后左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 分别为(43.18±0.22)%、(53.21±2.14)mm、(3.23±0.34)mmol/L、(5.71±0.14)mmol/L、(2.11±0.43)mmol/L。瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组患者治疗前左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 分别为(31.53±2.11)%、(61.52±3.12)mm、(4.77±1.15)mmol/L、(6.78±0.34)mmol/L、(2.45±0.45)mmol/L,治疗后左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 分别为(54.61±0.23)%、(43.15±2.34)mm、(2.21±0.14)mmol/L、(4.56±0.11)mmol/L、(1.42±0.51)mmol/L。治疗前,两组患者的左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 水平均优于治疗前,且瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组患者的左室射血分数、左室收缩末期内径、LDL-C、TC、TG 水平均优于曲美他嗪治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者住院天数比较 瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组患者的住院天数为(8.68±1.21)d,显著短于曲美他嗪治疗组的(15.46±1.57)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者药物不良反应发生情况比较 曲美他嗪治疗组有1 例口干,瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组有2 例恶心。瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗组的药物不良反应发生率2.00%与曲美他嗪治疗组的1.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管生成性动脉粥样硬化病变,其引起血管腔的狭窄或阻塞,引起由心肌缺血,缺氧或坏死引起的心脏病,通常被称为“冠心病”。冠心病的危险因素包括可变风险因素和不可改变风险因素。了解和干预风险因素有助于预防和治疗冠心病。可变风险因素包括高血压、血脂异常(总高胆固醇血症或LDL-C,高TG,LDL-C)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不健康的生活方式(如吸烟)、不合理的饮食(高脂肪、高胆固醇、高卡路里等)、缺乏体力活动、过量饮酒和心理社会因素。不变风险因素包括性别、年龄、家族史。另外,它与巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等感染有关。冠心病的发病通常与季节性变化、情绪激动、体力活动增加、饱腹感、大量吸烟和饮酒有关。然而,冠心病的范围可能更广泛,包括炎症、栓塞等,导致管腔狭窄或闭塞［3-5］。世界卫生组织将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死。临床上,它通常分为稳定型冠心病和急性冠状动脉综合征。

瑞舒伐他汀是一种选择性羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂。HMG-CoA 还原酶抑制剂是限速酶,其将3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A 转化为甲羟戊酸胆固醇的前体。瑞舒伐他汀的主要作用部位是降低胆固醇的肝脏靶向器官。瑞舒伐他汀增加肝脏低密度脂蛋白(LDL)细胞中表面受体的数量,促进LDL摄取和分解代谢,抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的肝脏合成,从而减少VLDL 和LDL 颗粒的总数。源自肝细胞的胆固醇是血液胆固醇形成的主要原因,来自非肝细胞的胆固醇对于正常细胞是必需的。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝脏。从抑制甾醇合成,该药物对大鼠肝脏的选择性高于外周组织,并且与普伐他汀或辛伐他汀相比,肝脏组织的选择性很高。通过主动吸收,瑞舒伐他汀被肝细胞吸收,其在抑制大鼠肝细胞胆固醇方面的效力是成纤维细胞的1000 倍。瑞舒伐他汀对降低血脂的作用是显而易见的。一般来说,他汀类药物可使LDL-C 水平降低17%～54%。瑞舒伐他汀的Ⅱ期临床试验表明,当剂量为80 mg 时,LDL-C 降低了65%,这是目前最好的他汀类药物。瑞舒伐他汀可以增加LDL 受体的数量。在人肝癌中,瑞舒伐他汀使LDL 受体的mRNA 水平比普伐他汀增加约10 倍。瑞舒伐他汀可降低血脂,减少脂质浸润和泡沫细胞形成,有利于延缓动脉粥样硬化；它还阻断羟甲基戊二酸途径,特别是通过抑制类异戊二烯代谢物。它抑制平滑肌细胞的增殖,促进细胞凋亡,稳定动脉粥样硬化斑块,延缓动脉粥样硬化的发生和发展。动脉粥样硬化斑块很可能导致动脉高度狭窄甚至闭塞,引起冠心病心绞痛发作,因此,调节患者血脂水平和控制炎症是缓解症状的有效方法。曲美他嗪可改善心肌代谢功能,疏通冠状动脉,改善动脉壁环境。而瑞舒伐他汀可达到上述调脂和抗炎等作用［6,7］,可减少体内TC 的合成,使外周血中的LDL-C 降低,从而起到降低血脂的作用,将其联合曲美他嗪可进一步控制血脂,改善心功能［8-10］。

总之,瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的效果理想,可有效改善患者的心功能和血脂指标,缩短住院时间。