基于营卫理论的痿证康复机制探讨*

高振梅 丁元庆

山东中医药大学附属医院 山东 济南 250014

痿者，萎也，是指机体功能消减或衰弱的一种临床表现[1]。现代医学的运动神经元病、多系统萎缩、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、脊髓损伤等疾病均属于中医学“痿证”的范畴[2]。现代康复医学根据患者功能障碍的不同，多采用呼吸训练、核心肌群肌力训练、有氧运动、神经肌肉电刺激等[3]综合康复训练，可以有效改善[4]患者的言语、肌力、平衡、姿势控制等各项功能。从中医的角度该如何去阐释这些康复治疗的作用机制，目前尚未见报道。笔者入选第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师和传承人，在研读经典的过程中发现，《黄帝内经》中的营卫理论与呼吸、循环、代谢、运动、感觉、免疫、精神思维活动等诸多功能相关[5]。现试用该理论，阐释痿证康复的机制。

1 营卫失常与痿证发病

1.1 痿证发病初在肺、脾胃：肺主卫外，以抵御外邪；通过肺之宣发、肃降将精微物质布散全身，以濡养四肢、百骸、五脏六腑。皮肤毛孔之开阖为卫气所司，卫气和则开阖适度、内外调达、邪不能害、分肉解利、腠理致密。如《灵枢·本脏》所说：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”风寒之邪由皮毛而入，循经传脏，郁结化热，损伤肺卫；或风湿、燥热、疫毒之邪经口鼻直犯肺脏，致使肺脏受伤，邪蕴肺脏，损伤肺卫，肺气不利，肺卫亏虚，营血滞涩，卫气失常，肺热叶焦，伤津耗气，津少无以敷布，宣化散精失司，五脏百骸失养，肌肉不荣而病痿；或内伤饮食、情志致使营卫失和、五志过极，五脏气热，热灼津液，精气受伤，上损于肺，肺不能朝百脉而行气血于脏腑，不能输津液于五脏以濡养五脏六腑、四肢百骸，五体失养而病痿。

营卫是脾胃化生的精微物质[5]。营卫由水谷精微所化生，与气血阴阳异名同类。若脾胃受损，营虚卫阻。素体脾胃虚弱，或饮食不节，饥饱失宜，或忧思郁怒，损伤脾胃，脾气日损，血气日衰，营卫之气化生不足，不能濡养宗筋，宗筋不得濡养则纵而不收，四肢不用则为痿也。如《医宗必读》中曰：“脾与胃以膜相连，而开窍于口，故脾热则胃干而渴。脾主肌肉，热蓄于内，则精气耗伤，故肌肉不仁，发为肉痿。”脾气亏损，气血生化乏源，肢体肌肉筋脉失养，宗筋弛纵，如《灵枢·本神》中说：“脾气虚则四肢不用。”

1.2 宗气不利致痿：肺主气，司呼吸，谷气生于脾，清气摄于肺，共同化生宗气，为后天之气的源泉。宗气是水谷精微所化生的营卫之气与自然界之清气相合而成的具有气的升降出入功能的气，是人身之大气，在人体濡养机体（营阴）、循行于全身各处（卫阳）、统摄气机以产生各脏腑之气的生克制化，从而支持人体的各种功能活动[6]。如《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”全身的血液靠宗气的推动来濡养全身。宗气推动精血津液的化生与输布，从而保障形体官窍的功能活动。若宗气虚损，腠理不固，风寒湿毒邪气袭入经络，痰涎郁塞或血脉闭阻，使道不通而病痿，如《读书随笔》所说：“凡人之身，卫气不到则冷；荣气不到则枯；宗气不到则痿痹而不用。”故卫外不固肺热叶焦，致使肺不输布，五脏虚损，营卫失常，宗气不利是痿证发生的首要病机。

1.3 跌扑外伤，经脉受损，营卫不达：经脉与络脉共同构成的主体网络结构，是联系五脏六腑、通利宗气的通路。跌扑损伤，伤折经脉，致使瘀血阻滞经脉，或直接损伤督脉、脑髓，宗气不达，筋脉失于荣养，四肢百骸不得温养而为痿。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》：“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚益处。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。”一则外伤损伤筋肉、脉络，二则外伤致瘀血存内，致使道不通，营卫气血不能灌溉周身维持机体各脏腑正常功能，则使五脏六腑、经筋肌肉、机关百窍失于濡养滋荣而致痿。

2 基于营卫理论的痿证康复机制

2.1 畅宗气——呼吸训练：宗气宣布，以呼吸为用。肺病卫伤，宗气受损，因而致痿。《素问·痿论》：“肺者，脏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。”可见，痿证始于“肺热叶焦”，累及五脏。现代研究发现肺不仅与呼吸有关，还具有调节血液循环、协助水液代谢以及免疫、防御等功能[7]，与宗气的作用不谋而合。因此，治病求本，确定从肺着手治疗痿证的基本治则。

呼吸训练能够疏布肺气，使其滋煦周身，是治疗痿证的基本康复训练方法[8]。呼吸训练是通过呼吸肌使胸廓扩大或缩小的一种训练方式，通过训练呼吸深浅、呼吸频率、呼吸肌（主要包括膈肌、肋间内外肌）以增强肺功能。呼吸训练已被列为脊髓损伤康复训练方法之一[9-10]，脊髓损伤患者肺功能减退，肺部感染概率增加，大量证据表明吸气训练、呼气训练可以改善肺功能[10-13]；有临床研究证实通过呼吸训练可以有效改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能[7]；而在2018年的《神经重症康复中国专家共识（上）》中[14]明确指出超早期标准化康复程序之一就是呼吸训练。

2.2 调营卫——肌力训练：肢体的软弱无力或肌肉萎缩是卫阳不振、阴血不足的外在表现，营卫失常是痿证的发病基础。《素问·痿论》指出：“阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”痿证损在肌肉，病责营卫，本在脏腑。脏腑、营卫皆不可及，唯肌肉可见、可及、可触，可以主被动训练。肌肉运动影响营卫，营卫运行反馈至脏腑，从而使痿证康复，亦即是痿证康复基本病理环节。躯干控制训练、PNF、S-E-T悬吊训练等康复治疗手段，最核心就是锻炼的肌肉[15]，使肌力低下的肌肉通过训练增加肌肉力量，重新恢复其功能；因而有针对性的肌肉力量训练是改善痿证病人症状的直接手段[16]。

肌力训练也可以调节机体的营卫，从而鼓舞人体卫气的气化功能，卫气能温肌肉、发腠理，则肢节、呼吸皆正常。痿证病见于肌肉，肌肉痿废有形可依，有学者[16]认为中医脾的功能与线粒体的功能非常近似，从某种程度上说线粒体就是“脾”的重要组成部分。这是基于营卫原理，借助于肌肉运动（训练）促进痿废肢体、肌肉恢复痿证康复的基本原理，也是痿证康复中医机制的基本表达。我们可以大胆推理，通过肌力训练改善脾胃功能，坚强肌肉，畅调营卫从而达到治疗痿证的目的。

综上所述，痿证的发生责在营卫失常，宗气不利，病变脏腑多在肺、脾，日久累及肝肾。呼吸训练、肌力训练、有氧运动这些方法能调和营卫，鼓舞宗气，推动呼吸。营卫敷布，肌肉滋养，症状改善，此乃现代康复技术的中医原理所在，是痿证最基本的康复治疗方法。