孕产妇产前健康教育的研究进展

邵丽婷 李海鸿

1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 744000；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州 730050

近年来，产前健康教育成为围生医学的热门话题，孕产妇安全地度过围产期，有效的产前健康教育起着至关重要的作用。国内外对产前健康教育的研究指出，孕产妇对围生期相关知识的认知不够，会出现焦虑、紧张不安等不良情绪，对分娩结局和母婴健康带来风险，产前健康教育可有效改善这种不良情绪。随着围生医学的不断进步，产前健康教育的研究也在不断更新，本文对近年来国内外产前健康教育的目标、对象、教学内容及方法进行综述，旨在总结和评价现有产前健康教育的内容，为进一步完善产前健康教育的相关研究提供依据和借鉴。

1 产前健康教育的概述

世界卫生组织认为健康教育是所有用来增加个体和群体的相关知识并影响他们的态度，从而促进其健康学习行为的总和。产前健康教育是一种系统性教育，是有计划、有组织的促使孕产妇主动采取有利于健康的行为，使孕产妇不管在生理、心理还是精神上都处于一种理想状态，改善分娩结局，减少产后并发症的发生[1]。产前健康教育课程一直是西方产前保健的常见组成部分，为孕产妇提供了学习机会，现已被证明是在妊娠期间改善孕妇应激和自我效能的有效策略。

2 产前健康教育的目标

2.1 降低母婴死亡率，提高孕产保健水平

随着围生医学的不断发展与进步，我国孕产妇的死亡率有了巨大的改善。 据全国妇幼卫生监测数据显示，1990年全国孕产妇死亡率为88.8/10万，到2018年则下降至18.3/10万，较1990年下降了79.4%，2018年婴儿死亡率下降至6.1‰[2]。实施产前健康教育对加强母儿监护，预防和减少孕产期并发症，确保孕产妇的安全和健康有着极其重要的意义。韩丽华等[3]以产前健康教育为干预措施进行了研究，结果显示产程的缩短、新生儿窒息率及产妇感染率均有显著性差异。影响孕产妇死亡率的因素较多，但对于降低孕产妇死亡率的首要措施是鼓励助产机构开设孕妇学校，对围生期妇女进行孕期保健和自然分娩知识的健康教育[4]。

2.2 降低剖宫产率，倡导自然分娩

随着围生医学的不断发展，世界范围内的剖宫产率显著上升，剖宫产率已成为备受关注和争议的公共健康问题，目前，全球在没有任何医学指征的情况下进行的剖宫产有2.5%～18.0%[5]。Gao等[6]以上海市某三甲医院孕妇为研究对象，结果表明参加产前健康教育课程的孕产妇显著降低其要求剖宫产的比例。通过对产妇及家属的个性化产前健康教育，提高其认知能力，增强自然分娩的信念，给予孕产妇充分的选择权，发挥孕产妇的主观能动性，不仅能增加产妇自然分娩的机会，还能降低会阴侧切率的发生[7]。

2.3 增强孕期保健，降低妊娠期压力

产前健康教育已被证明是妊娠期间改善产妇应激和自我效能的有效策略。调查显示[8-9]，孕期压力与自我效能呈负相关，通过提高孕产妇的自我效能，可以帮助缓解孕期的压力和焦虑。大约有50%的孕产妇将经历围生期的压力与痛苦，如果应对不当，则会导致围生期抑郁[10]。因此，针对围生期抑郁的病因针对性的制订可以延续到产后的健康教育课程，以降低孕产妇抑郁的发生率[11]，这对目前只提供针对产前的健康教育现状是一个挑战，今后的研究可以以此为线索进行。

2.4 提高母乳喂养率及新生儿护理能力

世界卫生组织规定，婴儿纯母乳喂养的时间为出生后6个月内，但整体的依从性并不好，中国的纯母乳喂养率仅为30%[12]。澳大利亚一项研究表明[13]，产前健康教育有助于告诉母亲第一次积极开始学习母乳喂养所需的实际技能，强调了实践技能的训练可以增强孕产妇成功母乳喂养的信心，即产前健康教育中母乳喂养的宣教是理论与实践技能相结合，重在解决孕产妇关于母乳喂养的困惑和实践技能的训练，提升孕产妇对母乳喂养的认知水平，提高母乳喂养成功率，促进优生优育。洪兰仙[14]采用问卷调查法显示51.8%的孕产妇对育婴知识的指导最感兴趣，而接受产前健康教育的孕妇及家属相对于没有接受产前健康教育的孕妇及家属，孕产保健知识和处理突发事件的能力要高出50%。

3 产前健康教育的对象

产前健康教育最初的对象是孕产妇本人，传统思想里生育孩子是孕产妇一个人的事。随着生活水平的提高，优生优育成了家庭成员最为关注的焦点，孕产妇家属开始参与到产前健康教育中，以期提高母婴健康。在产前健康教育中要注重伴侣的重要性及伴侣关心的问题，准妈妈表示她们的伴侣不参与和不出席产前健康教育是产前健康教育的一大弱点[15]。丈夫在妻子产前及产后3 ～ 6个月有抑郁的情况发生，与妻子的抑郁情况呈正相关，在生育事件上给予男性的支持非常少，常常因被拒于产前的相关活动而感到失落[16-17]。产前健康教育的对象要以孕产妇为主体，但决不能忽视伴侣及家属的相关知识教育，今后应针对伴侣及家属而制订相应的课程以提高整体产前健康教育的效果。

4 产前健康教育的教学内容及方式

随着孕产妇保健意识的增加，整个围生期孕产妇对分娩的相关知识需求度最高。近几年，产前健康教育的内容逐渐丰富与全面，如孕期瑜伽锻炼[18-19]和有氧运动[20]也加入到了产前健康教育的内容，研究发现对于那些参加了瑜伽课程的孕妇来说，瑜伽可以减少自我分娩的痛苦，增加配合分娩的技能，从而帮助他们分娩，既改善了孕妇会阴的条件，又降低了产妇的会阴侧切率。孕期瑜伽训练有效起到了控制孕期体重、降低剖宫产率的作用，鼓励各医疗机构推广使用[21-22]。产前健康教育的内容逐渐丰富，但是产前健康教育的课程存在严重的时间限制，内容不能深化，教学方法得不到创新[23]。因此，今后的产前健康教育内容应该具有针对性、个性化的设计，吸引孕产妇及家属的学习主动性，提高依从性，提供多样化的学习选择，以满足不同人群的需求，达到产前健康教育的目的。

产前健康教育近几年出现在助产士门诊咨询过程中，但主要的教育基地还是孕妇学校。随着人们保健意识的增强及研究人员的不断创新，出现了一些新型的教学方式，如规范化健康教育、信息平台健康教育、个体化的健康教育、基于互联网的健康教育、情景模拟健康教育等。国外产前健康教育模式以“CP”使用最为广泛，此模式包含的医疗检查全部在小组内由助产士一对一进行，包括询问健康史、腹部检查、安排 B超、化验等，检查完成后，可向助产士咨询，如有普遍存在的问题，助产士将鼓励其在小组讨论中再次提出，以小组的方式共同解决。但要在我国实行必须与国情相结合，我国的助产士是没有医嘱权利的，只能借鉴其精华部分。产前健康教育的开展形式多种多样，但在Cochrane Library对产前健康教育的审查结论是：尽管提供产前健康教育课程的方式众多，但仍然缺乏证据证明哪种方法是满足孕妇需求的最佳方法。因此，对于产前健康教育的教学方法是需要孕产保健人员不断创新与发展的。

5 展望

综上所述，产前健康教育对改善分娩结局，提高母乳喂养率，增强新生儿护理能力等促进优生优育起着积极有效的作用。但是，哪种健康教育模式更适合我国孕产妇仍有待研究，随着现代孕产妇对围生保健意识的不断提高，探索一种能调动孕产妇自我保健的积极性与主动性，提高孕产妇自我效能感且符合我国国情的产前健康教育方法迫在眉睫。在未来的发展中，教学内容在不断深化与丰富的基础上，要给孕产妇足够自主选择课程的空间，协助家属参与和赋权。教学方式可以借鉴各学科的相关理念，满足孕产妇对健康教育的需求，提供一种以孕产妇为主体，在亲身体验中学习，考虑她们的渴望、恐惧、需求及面对现实问题而进行情景模拟，技能操作训练，产妇及家属主动积极参与，体现课堂的互动性和体验性。随着网络教育的发展，产前健康教育的课程应与互联网结合，打造线上的精品课程，从另一个视角出发创新产前健康教育的教学方法，增强教学效果。