上前牙腭侧树脂贴面咬合重建技术的配合与护理

郑香玲，钟 波，田力丽

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

牙体重度磨耗伴牙列缺损是口腔科的常见病及多发病，严重影响患者的咀嚼功能、美观、发音、颞下颌关节的健康及心理健康等。随着社会的老龄化和饮食结构的改变，发病率呈升高趋势[1～3]。牙体重度磨耗伴牙列缺损修复一直是口腔临床工作者面临的挑战[4]。本研究针对患者上前牙区腭侧重度磨耗、临床冠长度无明显减短，与下前牙有咬合关系，后牙缺牙区修复间隙不足，需要升高垂直距离的病例， 采用微创的上前牙腭侧树脂贴面咬合重建技术，取得了良好的临床效果，在此治疗过程中全面、严谨、细致的临床护理配合有效的保证了临床治疗效果。对此我们就护理方面的关键步骤总结如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年8月～2019年8月来我科就诊的牙体重度磨耗伴牙列缺损患者，上前牙区腭侧重度磨耗、临床冠长度无明显减短，与下前牙有咬合关系，后牙缺牙区♂龈间隙明显过小， 需升高垂直距离开辟修复空间的病例22例，其中男14 例、女8 例；年龄40～83 岁，平均63 岁。

1.2 主要材料和设备

复合树脂（ 3M ESPE FiLtek TM Z350 XT，美国），流动树脂（松风医疗器材株式会社，日本），全酸蚀粘结剂（3M ESPE AdperTMSingle Bond2， 美国）， 透明硅橡胶（muller kristall A70，德国），光固化灯（ACTEON，法国）。

1.3 方法

1.3.1 治疗前护理

（1）物品准备：主要材料和设备、常规用物、成型片（避免树脂贴面完成后邻面接触点粘结在一起，用银汞合金充填成型片修剪而成， 大小为置于邻面比唇侧牙体高约1mm，每个带小孔）、牙线、前牙刮治器、自锁镊、水门汀充填器、光敏刀等。（2）患者护理：协助医生询问患者口腔疾病史及全身系统疾病史，对患者双侧颞下颌关节、牙周及上前牙牙髓活力检查，保证牙周符合治疗条件。上前牙腭侧树脂贴面咬合重建治疗过程复杂且时间较长，患者容易产生焦虑紧张情绪，因此，应向患者详细介绍医生制定的治疗方案、原理和方法以及整个治疗周期的时间、费用、就诊次数、注意事项等。告知患者根据其自身情况及治疗时长术中可稍作休息，治疗过程中如有不适举左手示意。（3）护理人员自身准备：熟悉上前牙腭侧树脂贴面咬合重建技术的全过程。

1.3.2 治疗中护理

（1） 协助医生完成工作印模制作及颌位关系的转移：包括上下颌硅胶印模的制取、升高垂直距离、确定颌位关系、面弓转移。将印模、颌位记录、面弓转移台送技工室制作上前牙腭侧蜡型。（2）复制蜡型：在蜡型模型上涂石蜡油或分离剂，根据医生所需范围铺4mm 厚的蜡片、制作光固化个别托盘。在个别托盘中打适量透明硅胶就位于蜡型模型上，待硬固后取下，75%酒精纱布擦拭消毒，交医生口内试戴，检查就位稳定状况。（3）完成贴面修复的护理： 透明硅胶组织面涂石蜡油避免树脂与硅胶可能出现粘固，分次操作，每次完成2～3 颗牙修复。医生磨除牙齿腭侧表面玷污层，隔湿，护士用自锁镊将成型片放于邻面接触点，小孔朝向唇侧。医生常规酸蚀腭侧牙体，涂粘结剂，光固化灯固化，然后涂流动树脂，同时护士根据蜡型判断树脂用量，在透明硅胶组织面逐层放置适量Z350 复合树脂， 并反复用水门汀充填器及光敏刀压实，便于树脂与树脂之间紧密结合， 避免出现气泡， 然后用光敏刀修整Z350 复合树脂边缘，在表面涂薄薄一层松风流动树脂，特别注意每颗牙的边缘一定要涂到。将透明硅胶传递给医生，就位于口内牙体组织，光固化灯固化后，护士用探针或自锁镊于成型片小孔处取出成型片， 再次光固化复合树脂。医生修型，调♂、抛光。嘱患者反复咬合，是否有不适，递给患者镜子查看修复后牙体形态及口型变化。

1.3.3 治疗后护理

指导患者按时复诊，定期回访。（1）观察修复后关节肌肉是否有不适；（2） 切忌反复扣齿及双侧颞下颌关节过度运动，以防关节损伤；（3）勿用前牙区啃过硬的食物，饮食从软到硬循序渐进；（4）可能会出现牙龈疼痛、刷牙出血等不用担心；（5）正常刷牙及使用牙线、间隙刷，保持良好的口腔卫生。

2 结果

22 例中随访观察时间为3 个月～5年， 其中16 例＞2年。疗效观察的结果：所有患者的咀嚼功能均得到明显改善，舒适度高。其中3 例患者5 颗牙树脂中出现气泡，2 颗局部与牙体之间留有缝隙，即刻流动树脂充填。仅2 例患者2 颗牙出现树脂贴面脱落，3 例患者3 颗牙树脂贴面出现局部折断，通过椅旁操作树脂充填。树脂贴面完成后2例出现颞下颌关节不适， 通过降低咬合后不适逐渐减轻、消失，其余患者无不适，临床治疗效果显著。

3 讨论

治疗过程中，护士向患者做好相关解释工作是保证治疗成功的前提， 耐心告诉患者本研究采用的方法微创、减轻患者的痛苦，避免了传统根管治疗、桩核全冠修复，保存牙髓活力，最大限度地保留牙体组织[2，5]；与CAD/CAM 树脂贴面、瓷贴面[6，7]相比，明显减少了费用；较♂垫式可摘义齿[8]，舒适度显著提高。通过一系列解释，使患者充分理解本研究方法的优势，以便顺利完成咬合重建修复治疗。

修复后应即刻检查树脂修复体有无气泡、与牙体间是否有缝隙及稳定的咬合，及时修补及调♂；嘱患者1 周、2周、3 周定期复查，检查患者关节肌肉适应情况，如有不适及时调♂； 随后的复查主要检查树脂修复体有无脱落、折断等，及时修补。长期随访证明，本技术树脂修复体远期修复效果良好。