从《大医精诚》看儒家思想对于孙思邈中医学伦理观的影响

岳铭坤 叶利军

中医药作为华夏五千年文明留下的瑰宝，凝聚着中华民族博大智慧。儒家核心“仁”“慎独”“诚”等思想，对中医伦理观的发展产生了巨大影响。唐代孙思邈作为中医伦理观的集大成者[1]，在其著作《备急千金要方》中，以开篇《大医精诚》为经典，形成了一套完整的医学伦理观与行为规范，得到了历代医家的肯定和传承，直到现代也是中医临床医生的行为准则和道德标准，对医生从业具有重要的指导意义。

1 中医学伦理观的历史沿革

中医伦理观发源于中国原始社会[2]，例如伏羲“制九针”、神农“尝百草”；中医伦理观在春秋战国时期得到了发展，例如司马迁撰写的《史记·扁鹊仓公列传》中专门记载了扁鹊“六不治”观点，“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也”[3]。“六不治”观点是中国最早记载医患关系的经验总结[4]。到西汉时期，董仲舒“罢黜百家，独尊儒术”，使儒家思想独树一帜，成为中国二千多年封建社会的正统思想，同时影响到了中医伦理思想；东汉张仲景《黄帝内经》奠定了中医伦理基础，例如《素问·五脏别论》中“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也，拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧病不许治者，病必不治，治之无功矣。”唐代“药王”孙思邈继承和发展了历代医家的中医伦理思想，最终凝练出“大医精诚”的思想，创建了以儒家“仁爱”为核心的仁医仁术、以“学医慎独内省”和“行医唯诚”两个维度，深刻阐释中医伦理思想，帮助后世医家了解中医伦理观。

2 儒家思想对中医伦理观的影响

2.1 儒家“仁”思想构成中医伦理学的核心

儒家思想中，道德标准最高是“仁”，基本含义是“爱人”，孔子曰“仁者，人也”(《中庸·第二十章》)，孟子对“仁”做出了进一步解释，曰“恻隐之心，仁之端也”(《孟子·公孙丑上》)。在中医伦理中，更是把“仁爱”作为核心原则。晋代名医杨泉在指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也。”[5]强调了作为医生的底线，就是“仁”，想要行医，就必须拥有仁心。受儒家思想的影响，孙思邈极其重视“大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”[6]的仁医仁术。《备急千金要方》开篇“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”[6]，体现了孙思邈对病人一视同仁，生命至上的态度。不论达官贵人，还是普通百姓，用药配伍都要以病人为中心，尊重生命。孙思邈告诫医生对待病人要时刻怀有仁爱之心，不论尊贵卑贱，不论亲疏远近，一切以生命至上为原则，不论“贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智”[6]，一视同仁，秉持仁爱之心，对待病人如亲友，全心全意为患者服务。治病救人是医生的天职，不能因为考虑自我祸福吉凶，而不尽心诊治。即便病人是“其有患疮痍、下病，臭秽不可瞻视，人所恶见者”[6]都不能对病患产生厌恶或者嫌弃的态度，把每一位病人当作“普同一等，皆如至亲之想”[6]，当代国医大师邓铁涛曾说过“仁心仁术乃医之灵魂”[7]，在临床上邓铁涛多次以无偿函诊形式，治疗各地重症肌无力患者[8]。邓铁涛对全国病人一视同仁，诚心实意地体会病人的苦楚，推已及人医治病患。

孙思邈的“仁”还体现在对待其他动物的生命，也要一视同仁，在《大医精诚》中：“自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己。”[6]古代名医治病，常以动物生命为代价来挽救人的性命，从而形成了人的生命比动物生命更为宝贵的观点。孙思邈认为世界上一切动物生命与人的生命都非常宝贵，同样需要珍惜。在中医伦理中，无论临床或者科研，都应该抱着对生命尊敬的态度，尊重生命是中医人践行人道主义最直接的体现。

2.2 儒家“慎独”思想是中医伦理学最基本的道德准则

慎独作为儒家修养的最高境界，“儒风五行，仁义礼智圣，诚于中，形于外，内外道德品行兼修慎独之辈”[9]，慎独同样作为五行中的重中之重。《大学》中首次出现“慎独”两字，《礼记·大学》：“此谓诚于中，形于外，故君子必慎其独也。”[10]儒家修身的具体方法是“慎独”，即用自我反省的形式进行道德修炼，在独自活动无人监督的情况下，仍然坚持自我修养和道德信念。孙思邈同样重视作为医生的“慎独”，要想成为德艺双馨的医生，内省慎独是保持思想纯洁性的方法。行医时的外在行为，就是内省慎独的表现形式。孙思邈在行医规范时强调必须“澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧，目不斜视”[6]。医生应该专注的问诊，堂堂正正，不卑不亢，“又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍馐迭荐，食如无味；醽醁兼陈，看有若无”[6]。病人请你到家中看病，要“澄心静息”“目不旁视”，保持良好的个人修养，与病人共情，体会病人和家人的痛苦。

在《大医精诚》中孙思邈还交代，与同行相处时也要保持“慎独”，要谨言慎行，保持谦虚谨慎的态度：“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。”[6]不随意开同行的玩笑，以提升自己的名气。偶尔治疗好一个病人，就踩贬、诽谤同行医生，在同行病人面前趾高气昂，自以为医技高超，孙思邈认为这些都是作为医生不“慎独”的行为。张伯礼院士对2020届毕业生说：“坚守最基本的做人底线，待人以诚、与人宽容、诚实守信、谦虚谨慎。大其心，容天下之物；虚其心，受天下之善，让自己生活得更有尊严、更有价值，获得真正的快乐。”[11]张伯礼院士同样注重医德问题，要培养一名德艺双馨的中医师，不仅要在技艺上过关，同时认为医生应该保持谨慎谦逊的态度，保持君子之风是医生应该追求的内涵修养，戒于骄躁，态度端正地对待医务工作；严谨认真地不断研习医学知识，杜绝傲慢张狂。如果没有职业操守的医生，会严重影响民众心目中医生的伟岸形象，最终导致医患关系不和谐。加强医德医风建设，营造良好的行业氛围。学习孙思邈谦逊严谨的态度，有利于端正医疗作风、帮助医护人员树立良好的职业道德、提高专业技能水平，更好地为患者服务，为中医药事业做贡献。

2.3 儒家“诚”思想是中医伦理的基本原则

荀子：“君子养心莫善于诚，致诚则无它事矣，唯仁之为守，唯义之为行。”[12]真正君子，要时刻陶冶和提高自己的思想情操，最有效的方法就是诚心诚意地对待每一个人和事[13]。儒家坚持“诚之者，择善而固执之者也。博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”[10]的修养方法，荀子并提出了实现“诚”的五个步骤，即博学、审问、慎思、明辨、笃行。孙思邈认为医学作为“至精至微”的学科，在学习的过程中，必须“诚”，不自欺，做到知之为知之，不知为不知的境界[14]。部分医学生在学医过程中“读方三年，便谓天下无病可治；及医治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉”[6]。对所学知识一知半解，囫囵吞枣，读过几年医科就狂妄自大，以为天下所有的病自己都能医治，孙思邈批评这种做学问不诚恳、自欺欺人的表现。孙思邈要求所有学医的人一定要潜心钻研医学知识，专心勤奋不懈怠，不能道听途说、一知半解的领悟医学原理。孙思邈在《论大医习业》中讲到：“凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南等诸部经方；又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆，《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。”[6]国医大师邓铁涛先生曾说“学医后感到自己文化基础薄弱，遂饥不择食地看书，文、史、哲及其他自然科学知识等都看”[15]。医学是一门博大精深的学科，要求医者必须广泛研读各种书籍，坦诚认识自己所学知识的不足，在今后从医道路上虚心学习。

3 小结

孙思邈作为中国中医伦理学的开创者和集大成者，其著作《大医精诚》被誉为“东方的希波克拉底誓言”，其凝聚了儒家“仁”“慎独”“诚”的思想，对生命至上的维护，对病人一视同仁的同理心，对医生做人谦逊谨慎的要求，同时也是中医伦理观最具特色的体现，并且一直贯穿中国医学人道主义思想的形成和发展[16]，对医技追求精益求诚的态度，对现代医学的进步有着重要的指导意义。