常德市第一中医医院使用中医药预防新型冠状病毒肺炎的经验总结

李斐斐 谭弘珍 钟发平▲

1.湖南省常德市第一中医医院肺病科，湖南常德 415000；2.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410208

自2019年底开始，全球相继爆发了一种传染性极强的新型传染病，后经证实为新型冠状病毒肺炎[1]。与2002年爆发SRAS 比较，虽其死亡率相对较低[2]，但其传染性更强，容易造成人群的聚集性发病，严重威胁人群的生命及财产安全。因此，积极控制传染源、切断传播途径及保护易感人群有深远意义[3]。但到目前为止，西医仍尚未发现任何特效药物可预防新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”的范畴[4]。中医防治疫病历史悠久，早在《山海经》就有“薰草佩之可以己疫”的记载[5]；金代李东垣创立“普济消毒饮”以治疗“大头瘟”的流行，也取得显著的成效；2003年“非典”期间，邓铁涛教授采用中医药防治“非典”，其所在广州中医药大学第一附属医院取得“零转院”“零死亡”“零感染”的“三个零”的成绩，由此可见，中医药抗击疫情能发挥十分重要的作用。中医药预防疫病，不仅能从整体上调节人体正气，且能避免外邪侵犯人体，使“正气存内，邪不可干”达到保护易感人群及阻断疫病传播的目的[6]。自此次疫情产生以来，常德市第一中医医院（以下简称医院）深入挖掘中医药预防疫病优势，将现代传播手段与传统医学相结合，多层次、全方位保护易感人群，阻断疫情传播，做到了院内零感染，现将医院使用中医药预防新型冠状病毒肺炎的经验总结如下。

1 中医内治法

1.1 中药预防汤剂

吴又可在《瘟疫论》中指出：“本气充满，邪不易入；本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘入”。由此可见，疫病的发生取决于人体正气与邪气的盛衰变化，邪气盛则病。因此调节人体正气对于预防此次新型冠状病毒肺炎有十分重要的意义。药物预防为中医预防疫病的重要部分[7]，具有受益面广、针对性强、易于接受的特点，对预防疫病具举足轻重的地位。基于上述优势，医院结合湖南省中药管理局发布的新型冠状病毒肺炎预防方及常德市情况，对院内所有医务工作者、后勤人员、患者及家属免费提供新型冠状病毒肺炎预防1号方及2号方。开通线上购药，通过无接触配送为市民配送药物，减少了接触感染可能。此外，为加强对中药的利用，医院将预防1号方药渣放置于门诊大厅、发热门诊及候诊大厅处，以期通过药物芳香作用辟秽化浊，强化防疫作用。1.1.1 预防1号方 1号方是主要适用于健康成年人预防用药。由于常德市为亚热带季风气候，气候湿热，且常德市处于洞庭湖流域，气候湿润，容易出现湿邪困脾，进而影响气血的生化。此外，此次疫情以“湿”“热”“毒”为主要致病因素[8]，故对健康成年人预防，应加强祛湿、健脾益气的作用。预防1号方药物组成：生黄芪15 g、白术9 g、连翘9 g、山银花9 g、藿香6 g、石菖蒲6 g、防风6 g、甘草6 g。方中黄芪大补脾肺之气，为君药；白术健脾益气，为臣药，助君药加强益气固表之效。防风不仅能祛风除湿，兼升脾中清阳，使黄芪固表不留邪，祛邪不伤正，且防风为脾经引经药，能引药直达病所[9]。藿香、石菖蒲既能解在表之风寒湿邪，又能祛除在里之湿邪。连翘、山银花既能清热解毒，又能芳香化浊。甘草调和诸药，又能合黄芪、白术加强益气固表之效。诸药合用，能使卫气固，肌腠实，脾胃健，湿邪化，热毒解，达到辟秽化浊目的。本方为预防用药，健康成年人在服用本方时，可连续服用3～5 d。1.1.2 预防2号方 预防2号方适用于体虚易感冒、老年人及儿童预防用药，上述人群多体虚，此次疫情主要病位在肺脾，“湿”“热”“毒”为主要致病因素。故在预防用药中注重补益肺脾作用。预防2号方主要由黄芪30 g、山银花15 g、陈皮9 g、大枣5 g、甘草7 g 组成。方中黄芪能大补脾肺之气，益气固表，故重用为君药。补土派创始人李东垣曰：“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，陈皮之功居其首焉”[10]，故本方中加用陈皮理气健脾，既加强黄芪的健脾之力，又使补而不滞，为臣药。山银花既能芳香化浊辟秽，又能起清热解毒之效。大枣、甘草益气健脾，合黄芪加强益气固表之效，甘草能调和诸药。上述诸药合用，既能调节人体正气，又能芳香化湿、辟秽化浊，达到预防疫病目的。本方在服用时可连续服用5～7 d。1.1.3 服用方法及注意事项 上述方剂为预防用药，均以扶正御邪为主，应在饭后温服以促药效。且在服用上述药物期，应服用清淡易消化食物以减轻胃肠负担。上方中均重用黄芪加强益气健脾之效，故在服药期间，应少食萝卜、少饮茶，以防影响药效。

1.2 食疗

食疗指在中医理论指导下，利用食物来达到防病治病的目的一种治疗手段[11]。中医认为“药食同源”，食物也同样具有防病治病作用。张锡纯在《医学衷中参西录》中言明：“病人服之，不但疗病，并可充饥”，由此可见中医很早就认为事物不仅能提供营养，而能治病防病。在此次疫情中，医院组织中医专家学习并总结出针对此次疫情特点，总结出气虚体质、湿热体质、痰湿体质及阳虚体质等偏颇体质人群易感染，提出对易感体质食疗建议帮助抗击疫情。如气虚体质则建议多食用益气健脾食物，如大枣、桂圆、山药等，并可适当饮用党参山药陈皮粥。对公众在辨别体质中可能出现偏差，除在病房、网络平台及宣传手册进行相关知识普及外，医院还组织医师通过线上咨询方式帮助人群辨别体质，以期食疗成为大众防病的新选择。

2 中医外治法

2.1 香疗法

2.1.1 中药香囊 香囊疗法始于“衣冠疗法”[12]，指将药物佩戴于衣物、帽子上，通过呼吸道及皮肤吸收而发挥其防病治病的目的[13]。佩香治病防病在我国有悠久历史。早在《山海经》中就有关于佩戴草药以预防疾病的记载[14]。至周朝，我国已有佩戴香囊、沐浴兰汤的习俗。及至明清，香囊疗法发展到鼎盛时期[15]。明代李时珍在《本草纲目》中记载木香、苏合香等药材有辟疫作用。清代吴尚先《理瀹骈文》一书中记载辟瘟囊、绛囊多种香囊配方；且清代文献中尚有于胸前佩戴中药香囊以预防瘟疫的记载[16]。

为强化中医药防治新型冠状病毒肺炎作用，医院积极响应国家中药管理局号召，将中医“治未病”的思想与此次疫情结合，综合考虑国家中药管理局的香囊疗法与本地具体情况，配制出专属于常德地区人群的香囊防疫方。方中主要包含苍术、广藿香、冰片、石菖蒲、白芷、艾叶等芳香辟秽药物。通过香囊中芳香药物清气以鼓舞人体正气，辟除秽浊之邪气，使“正气存内，邪不可干”。现代药理证明，香囊不仅可通过多种途径来调节人体的免疫能力[17-18]，培补人体正气而发挥辟邪作用；而且香囊能通过净化空气、调节情绪等方式来加强其辟秽防疫作用。此外，对此次疫情主要以肺部病变为主，故可将香囊佩戴于膻中穴处，以加强补益肺气，增强人体免疫力的作用[19]。2.1.2 中药熏蒸 《神农本草经疏》云：“凡邪恶气之中人必从口鼻而入”。改善环境对预防疫病具有重要作用。中药熏蒸疗法作为一种传统中药疗法，对空气起到一定的消毒作用[20]。为发挥中医药防疫作用，降低院内感染的发生率，在此次疫情中，医院将苍术熬制成药液，将苍术药液放置于器皿煮沸，利用其蒸汽对院内环境（特别是卫生间及医院大厅）熏蒸，通过其蒸汽来对空气消毒，以加强芳香燥湿辟秽的作用。

2.2 足浴

《黄帝内经》云：“阴脉集于足下，而聚于足心”。阴脉始于足，而阴脉与阳脉于足相交接。由此可见足能与全身经脉及脏腑相连。足浴将药材煎煮并用其药液泡脚的一种的中医外治法[21]。足浴能使药液通过足部运行于周身，促进周身气血的运行以激发人体免疫力。近年来，随着中医药的发展，足浴也逐渐成为治病防病的主力军。为加强中医药对新型冠状病毒肺炎的参与力度及适应公众需要，结合“湿”“热”“毒”等因素为新型冠状病毒肺炎的主要致病因素，医院制定由仙鹤草、当归、桂枝、白芷等药物组成的有清热除湿、温经通络、辟秽化浊的足浴方。足浴方制定，不仅为防疫提供了一种操作简单、性价比高的新方法，且能减轻经济及社会负担，推动中医药进一步发展。

2.3 防疫灸

随着疫情进一步发展，为深入挖掘中医药防疫抗疫作用，医院中医专家在综合考虑中医针灸防疫抗疫的经验及常德地区独特地理环境、人群特点及气候特点基础上，研制出预防新型冠状病毒肺炎的防疫灸具体实施方案。防疫灸使用陈年的艾绒条对双侧足三里、关元、气海、中脘等穴进行温和灸。气海、关元穴为人体正气之所发，为保健灸常用穴位。足三里、中脘能健脾益气。上述穴位相配，能起到培补正气，调节免疫力作用。此外，此次新型冠状病毒肺炎致病邪气兼夹“寒湿”之邪，使用艾灸灸相应穴位能加强温阳散寒、调理脾胃，增强免疫力作用。现代研究表明艾灸能提高患者免疫功能，调节交感神经及改善患者不良情绪，使“精神内守”而达到防疫的目的[22]。

2.4 中医传统功法

自古以来，我国就有通过功法来提升人体正气，达到防病治病的目的。在传统功法中，尤以八段锦、太极拳及五禽戏最为广大人群所接受。为发挥中医“治未病”的思想，利用中医特色来预防此次疫病，医院迅速组建中医传统功法组。中医传统功法组主要对人群进行八段锦、五禽戏及太极拳培训，以期通过中医传统功法的普及，使大众能通过形体活动及呼吸吐纳来实现防病祛病目的。同时，希望通过疫情期对我国传统功法普及，使大众在日常生活中能联系，而达到长久的“治未病”的目的。

2.5 经络疗法

经络是经脉和络脉的总称，是人体运行气血、各脏腑相互联系的通道，经络遍布于周身[23]。经络疗法是通过敲打相应经络能加速人体气血运行，激发相应的脏腑之气来抵御外邪。此次新型冠状病毒肺炎主要病位为肺，主要致病因素为“湿”。根据“病之所凑，其气必虚”及“虚则补其母”的原则，医院专家认为在强调“培土生金”。故建议上午9∶00～11∶00 气血流注脾经时敲打脾经以加强健脾化湿作用。由于气血流注肺经时间为凌晨3∶00～5∶00，此时不适宜敲打肺经而破坏正常作息时间，故建议在敲打肺经时应对“太渊穴”“鱼际穴”等穴位重点敲打，以加强对肺经的激发作用。

2.6 情志疗法

常德地区毗邻疫区，导致常德地区人群感染可能性加大；且危重型患者的死亡率较高，人群对新型冠状病毒肺炎的了解不够等因素均增加大众的紧张心理，容易产生焦虑及恐惧的心理。《黄帝内经》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”[24]。因而对公众及医务工作者的进行必要的情绪疏导极为重要[25]。在此次疫情期，为调节公众及医务工作者的情绪，医院加强对相关人员心理辅导，同时组织相关专家对此次疫情中人群的心理进行分析并制定相应情志调节方案。如对以恐惧为主要情绪患者，医院专家建议患者可多听《江南丝竹乐》《蓝色多瑙河》等宫调式音乐；对患者以抑郁为主要情绪，建议患者多听《黄河》等商宫调式音乐。

上述操作容易因操作不规范对患者造成不良影响，需要医护人员的指导。为避免疫情期人群聚集而导致疾病的广泛传播，医院在每个临床科室设置2名护士1 对1 普及相关操作方法。为使中医药更好发挥防病作用，增强中医药防病的普及力度，医院还充分发挥现代化传播方式的优势，发挥微信公众号、闭路电视、LDE 屏等新兴媒介，让经验丰富的医师通过录制视频方式来普及相关操作，减少人群聚集而导致疾病传播风险。此外，医院还通过制作宣传手册、报纸宣传等传统媒介来加强相关知识的传播，使相关知识能够全面普及同时而减少疫情传播风险。

3 小结

由于此次新型冠状病毒肺炎尚未研制出任何特效药物，导致目前仍以对症治疗为主，对易感人群有效保护十分重要。“不治已病治未病”为我国传统医学重要思想。基于“治未病”思想的指导，医院在此次疫情发生后，对中医药“治未病”的相关经验深入学习，将现代媒体技术与中医传统疗法相结合，深入挖掘中医传统疗法，通过内服预防汤药、外用中药熏蒸、佩戴香囊、食疗、足浴、防疫灸、情志疗法等中医传统方法全方位调节人体气血，提高人体免疫力，使“正气存内、邪不可干”。正是通过院内全面使用中医药预防由于及对人员的层层监控及环节层层把控，医院实现了院内人员及服用中药汤剂的社会人士零感染。此外，为加强公众对中医药预防由于的方式方法了解，医院还使用新媒体对中医传统疗法的相关知识传播，增加其辐射范围，为更多人提供更加安全、便捷的预防方法。不仅控制疾病的进一步传播，对社会的稳定及经济发展产生了有利影响；而且加深了公众对中医的认识，有利于中医药事业的发展，迎来中医药发展的“春天”。但由于疫情来势迅猛，传播速度快，故医院在使用中医传统方法预防疾病方面仍有所欠缺，对药茶饮、针刺、耳穴等其他中医传统方法利用仍不够。希望今后能加强对中医药预防疾病的相关研究，促进中医传统疗法的进一步发展。