胡国恒教授分型论治灼口综合征经验撷英

2020-01-10谢姝杰何国平胡国恒

中医药学报 2020年1期

谢姝杰，何国平，胡国恒

(1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007)

胡国恒教授中医内科学博士生导师，湖南省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院特殊津贴专家。从事中医临床、科研、教学三十余年，擅治内科疑难杂症，遣方用药独具特色，疗效确切。

灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)于国际疼痛研究协会(IASP)及国际头痛学会提出并定义为以舌及口腔黏膜疼痛、烧灼感或其他感觉异常为特征的一种非病理性损伤疾病[1-2]。临床研究表明，BMS的患病率约为1%，而在绝经后妇女中发病率较高，约为女性患者的90%[3]。BMS病因各异、发病机制尚不明确[4]，现代医学的研究中缺少对症对因、切实有效的治疗方案，治疗效果强差人意。BMS病位多发于舌体部，症状以麻木、疼痛、烧灼感等，故中医学多以“舌痹”而论治[5]。导师胡国恒教授注重个体差异，审查病因，辨证论治，运用中医中药治疗BMS，临床疗效颇为显著，笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将其临床治疗经验介绍如下。

1 探求病机

1.1 治病求本，重在心脾

灼口综合征症状表现在口腔及舌体的感觉异常，病位在口、在舌。脾在窍于口，心在窍为舌。导师胡国恒教授认为BMS与心脾二脏密切相关。

在经络联系上，《灵枢·经脉》曰:“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下”“手少阴之别……循经入于心中，系舌本”。在十二经络中足太阴脾经与手少阴心经交于心中，心脾二脏与舌体通过经脉相互联系。《诸病源候论·卷四》指出“心侯舌，养于血，劳伤血虚，为热气所乘。又脾之大络，出于舌下，若心脾有热，故令舌肿。”舌者，心之官，脾之大络出于舌下，虚劳血虚且心脾郁热，则热气蒸腾循经上犯口舌。

在脏腑关系上，心为君主之官，心主血，推动血液运行，将水谷之精化营化津入脉，心阳化赤而生血，濡养五脏六腑、四肢筋脉；心主脉，心气推动和调控脉管舒缩，使脉道通利，血流通畅。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健旺，则血液化生有源，心血充盈。若脾失健运，气血生成不足，则脾不统血，血逸于脉外，血虚不能濡养心脉。《灵枢·脉度》又有“心气通于舌，心和则舌能知五味矣……脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”心之气血循经上荣于舌，则舌能发挥鉴别五味的作用，脾主运化，脾气健旺则食欲旺盛，口味正常。因此在治疗上应重在心脾，使气血津液上濡舌脉，则不发痹痛。

1.2 诊察病因，分清虚实

导师胡国恒教授在临床诊治疾病中注意探求病因，治病必求于本。胡教授结合自身多年的临床经验及中医古籍理论，认为BMS病因主要分为虚实两种。

明代《赤水玄珠》中有“舌痹或麻, 此因痰气滞于心胞络。”《内经》提出“百病多由痰作祟”，痰既是人体水液代谢的病理产物, 又是疾病的致病因素。手少阴循经入于心中，系舌本，心开窍于舌，痰浊凝滞于心包脉络，气血运行失畅，闭阻不通，发为舌痹。清代《疡医大全》有“舌痹者,强而麻也。乃心绪烦扰,忧思暴怒，气凝痰火而成。”舌痹之实证多由心中郁结，忧思内伤，致使脾失健运，水湿内停，又因心火上炎，炼液化成痰，滞涩经络，不通则痛，又或火热之邪，循经上犯心脾，累及口舌，症见舌痛伴灼热感、舌肿大而麻木不仁，或口舌生疮。

《医钞类编》卷十二：“舌无故常自痹者，名舌痹，由心血不足，不可作风治，理中汤加当归，或归脾汤加炮姜服之。”舌痹之虚证有由血虚所致，气血亏虚血行不畅则使血液不能濡养舌之脉络，不荣则痛，出现舌痛、舌麻等症状。

2 分型论治

2.1 痰瘀互结证

本证常见于兼有抑郁焦虑患者。情志不遂，肝胆失疏，气机不利，影响水液代谢则生痰，气滞则血行不畅，以至脉络瘀阻，故为痰瘀互结证。多表现为舌体疼痛为主，烧灼感及麻木感次之，可兼见情志不舒，胸胁闷胀，恶心纳呆，喜呔息，头晕目眩，口苦等，舌质紫暗，舌下脉络曲张瘀阻，舌苔腻，脉弦涩或滑。本证病因在肝胆失疏，当以治以疏肝利胆，理气化痰，化瘀止痛，方用柴胡温胆汤合血府逐瘀汤加减。

2.2 心脾积热证

舌体及口腔黏膜疼痛伴灼热感明显，口舌生疮者，多为心脾积热证。明代《普济方》有:“口疮者, 由心脾有热,气冲上焦, 熏发口舌。故作此疮也。”心主火，脾主土，若心火亢盛，下传于脾，母病及子，则脾经积热，脾之实热循经上犯，火热熏蒸于口舌，发为口疮。本证多兼见心胸烦热，口干喜冷饮，口气臭秽，大便秘结，小便短赤，灼热涩痛等，舌红，舌尖及舌边尤甚，舌苔黄，脉数。故以清心泻脾为治法，方用导赤清心散合泻黄散加减，若热盛而耗气伤阴者，合用生脉散、甘露饮子加减。

2.3 阴虚火旺证

此型患者多为病程日久或围绝经期妇女，症见：口舌灼热痛伴口干明显，或口舌生疮，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，夜难入睡，舌红少津，苔少，脉细数。若为病程日久者，多由心脾积热证演变而来，热盛而耗气伤阴，津液亏少，机体失于濡养，则形体消瘦，口干少津；阴不制阳，虚火内生，见两颧潮红，五心烦热，口舌生疮。应以补气阴，清心火治之，方用生脉散及甘露饮子合用滋阴清热之品。

《内经》云：“女子七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通”。围绝经期妇女多由肾阴不足或肝肾阴虚发为本病，肾阴亏损，水不制火，虚火上炎，上犯口舌。故治以滋阴降火，补肾填精，方用知柏地黄丸加减。

2.4 血虚不荣证

多见于失眠焦虑患者，症见：口腔黏膜及舌体麻木为主，疼痛次之，失眠多梦，易忧思多虑，心悸健忘，头晕目眩，神疲纳少，面色少华，大便秘，舌淡苔薄，脉细无力。思虑劳神过度，内伤心脾，脾失健运则气血生化乏源，血不养心，心神失养，神不守舍，则见失眠多梦；心血亏虚，心失濡养，心动失常故见心悸；血虚不能上荣头面，故见头晕目眩，面色少华，健忘，舌淡唇白等症。应治以益气补血，健脾养心，方用归脾汤加减。

3 验案举偶

3.1 案例1

唐某某，女，61岁，因“舌前1/3麻木疼痛2月”于2018年4月4日前来就诊。患者诉2月前因家中琐事思虑过度出现舌前1/3麻木疼痛伴烧灼感，呈持续性，言语清晰，无口干口苦，无味觉减退，无口角歪斜，近期无外感病史，四肢活动度可，体力差，无胸闷痛，无腹胀满，纳寐可，小便可，大便偏干，日解1次。查舌淡暗，边有齿痕，苔黄腻，脉弦涩。四诊合参辨证为痰瘀互结证，治以健脾化痰，活血祛瘀，佐以开窍通痹。处方：柴胡10 g,法半夏10 g,陈皮15 g,白术10 g,茯苓15 g,枳实15 g,石菖蒲10 g,当归15 g,川芎15 g,丹参15 g,葛根30 g,黄芪30 g,全蝎3 g,地龙15 g,水蛭5 g,甘草10 g,白芍15 g,红枣3粒。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

4月11日二诊：患者诉舌体麻木疼痛程度较前明显减轻，间有发作，白日较明显，周身乏力较前改善，大便质软。查舌淡暗，苔白稍腻，脉弦涩。治疗以原方去葛根，加玄参10 g,玉竹10 g。10剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

4月22日三诊：患者诉舌体疼痛、灼热感未见，仍白日间发舌体麻木，言语多时症状较明显。查舌淡，苔薄白，脉弦。续守原方10剂。两月后电话随访，患者诉麻木、疼痛及灼热感明显改善，1月未发。

按语：舌痹之痰瘀互结证，患者因忧思过度，脾失健运，运化水湿不利而成痰，痰气阻滞气机，使气血运行不畅而致瘀。治以行气解郁，化痰理气之柴胡温胆汤加减，佐以活血化瘀通络之品。柴胡疏肝行气；法夏、白术辛温，健脾理气，燥湿化痰；茯苓健脾益气，淡渗利湿，湿无所聚则痰无由生；枳实味苦善泄降，化痰消痞而止痛；佐以当归、川芎、丹参补血活血；全虫、地龙、水蛭解痉通络而止痛；白芍味酸而敛阴，既可健脾疏肝，又可缓急止痛；葛根、石菖蒲味辛，主升发可助药上行而通痹。《本草经疏》有“葛根，发散而升，风药之性也，故主诸痹”。《本草从新》云“石菖蒲，辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍”，舌为心之苗，口为脾之窍，口舌为病，应佐以芳香清扬开窍之品，使药效上行，气机得升，瘀浊得去。

3.2 案例2

杨某某，女，29岁，因“舌体麻木疼痛3月”于2018年8月19日前来就诊。患者诉3月前无明显诱因出现舌尖、舌中麻木疼痛，与当地口腔科就诊，未见实质性损伤，随后多次予以内科门诊就诊，予以维生素B12/B2、维生素C、间断服用中药1月(具体处方不详)，未见明显好转。现：舌尖、舌中麻木疼痛，烧灼感明显，严重时伴有上颚疼痛，进食无影响，晨起及舌活动多时加重，无味觉异常，无口干，舌体活动自如，言语清晰，素体畏寒，月经量少，周期经期规律，二便可，睡眠欠佳，无口干口苦。查舌淡，苔薄白，脉细。四诊合参辨证为血虚不荣证，治以益气补血，通窍止痛。处方：黄芪20 g，红参8 g，白术10 g，当归15 g，熟地黄15 g，赤芍15 g，川芎15 g，龙眼肉10 g，蜜远志10 g，酸枣仁15 g，延胡索15 g，全蝎3 g，红花6 g，甘草10 g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

8月26日二诊：患者诉舌体麻木明显改善，稍感疼痛，烧灼感未见，余未诉不适。查舌淡红，苔薄白，脉细。治疗以原方去红花，加百合15 g。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

9月2日三诊：患者诉症状已愈，疼痛劳累时偶有发作，因长期服用中药难以坚持，故嘱患者自行服用人参归脾丸巩固疗效。2月后电话随访，患者诉近半月舌体疼痛麻木症状未发。

按语：本案患者为青年女性，起病无明显诱因，兼见睡眠欠安。舌无故常自痹者,由心血不足所致，治以益气补血，养心健脾之归脾汤合四物汤加减，佐以活血通络，解痉止痛之品。红参益气温阳以摄血，龙眼肉养心安神以补血；黄芪、白术益气重在补脾；合用补而不滞、动静结合之四物汤，多脏调燮共奏益气补血之功；佐以蜜远志、酸枣仁宁心安神；全蝎通络止痛、延胡索活血行气止痛、红花散瘀止痛，组方配伍攻补兼施，刚柔并济，补而不滞，通络祛瘀不伤正。