针灸治疗踝关节扭伤临床研究进展

高俊虎，刘建伟，韩旭，朴圣爱

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

踝关节扭伤是临床骨伤科一类常见疾患，占所有运动损伤的10%～30%[1]，多发生于青壮年等运动量较大人群。多因运动不当、负重太过、行走跌倒或因踝部受外力撞击、牵拉等作用使踝关节超出正常活动范围所致，主要为局部血管、筋膜、韧带等软组织受损，但未影响皮肤及关节骨质。其中又以内翻扭伤最为多见，约占踝扭伤的85%[2]。临床可见关节局部肿痛、青紫以及活动障碍等表现。踝扭伤急性期若不及时进行正确干预，则后期往往导致软组织粘连机化，继发缺血挛缩，导致关节僵硬，进一步发展为慢性劳损，韧带松脱，出现反复习惯性扭伤，甚至创伤性关节炎。因此踝关节扭伤早期治疗十分必要。现代医学对Ⅰ、Ⅱ度踝扭伤主要采取保守治疗，在RICE、PRICE原则基础上又进一步提出POLICE原则[3]，均为临床所应用，同时配合物理疗法、口服非甾体类药物、运动功能锻炼等方式共同治疗，必要时进行手术修复韧带。对于韧带反复损伤松弛出现踝关节脱位、骨关节炎疼痛等情况，则可采用肌腱转移或移植、关节腔内注射药物、关节融合术或关节置换术等方法治疗[4]。现代中医主要是在常规软组织损伤处理原则基础上结合中药、针灸等中医特色疗法对踝关节扭伤进行治疗。其中针灸治疗疗效确切，操作方便，临床应用报道较多，值得进一步挖掘，现对目前针灸治疗踝关节扭伤临床研究现状进行综述，以冀临床能更好借鉴参考，推广应用。

1 针灸疗法

1.1 常规针灸疗法

1.1.1 踝三针

踝三针归属于靳三针疗法体系中的一部分，靳三针疗法以病灶局部取穴、循经辨证取穴为特点，临床应用简便有效，文献报道对治疗痛证疾患以及防治关节损伤具有一定临床疗效[5-6]。其中踝三针疗法取解溪、太溪、昆仑三穴，临床可治疗踝关节疼痛或功能障碍[7-8]，且多联合其他疗法共同用于治疗踝关节扭伤。姜拯坤等[9]通过踝三针针刺结合踝关节专项功能及肌力锻炼治疗踝关节扭伤患者40例，可明显降低VAS评分(P<0.05)，治疗总有效率达97.5%。王盈云[10]治疗急性踝扭伤患者30例(病程1～3 d)，在患踝局部采取踝三针结合刺络拔罐法治疗，2个疗程后控显率达96.7%，疗效高于单纯踝三针或刺络拔罐治疗，具有明显止痛、改善患踝关节肿胀度及关节功能效果。

1.1.2 董氏奇穴

董氏奇穴由十四经穴基础上发明而来，自成一派，穴位多分布于肘膝以下，注重五行藏象，讲求全息理论，倡导活血化瘀，善用“交经巨刺”，多远端取穴，取穴少而精，针法简便[11]。鲍彦荣等[12]以针刺健侧小节穴配合活动患侧踝关节疗法为观察组，以针刺患侧解溪、昆仑、丘墟、阿是穴配合温针灸疗法为对照组，各治疗社区陈旧性踝关节扭伤患者40例(病程1月～9年)，结果观察组AOFAS评分及最终治愈人数明显优于对照组(P<0.05)，治愈所需时间明显更短(P<0.05)，结论针刺小节穴配合活动患侧踝关节疗法较温针灸针刺传统穴位治疗社区陈旧性踝关节扭伤疗效更好。张建礼[13]收集踝关节扭伤急性期运动员74例(病程<24 h)予基础“RICE”治疗，在此基础上试验组进一步予针刺五虎穴处理，干预2天。结果针刺五虎穴结合“RICE”疗法在缓解疼痛、压痛，恢复关节活动度方面疗效优于单纯“RICE”治疗(均P<0.05)，但在缓解肿胀方面没有明显差异(P>0.05)。

1.2 针刺运动疗法

针刺运动疗法依据腧穴左右对应、上下对应、上下左右夹叉对应以及前后对应等治疗作用在患处远端进行辨证取穴，并在针刺的同时配合患部做主动或被动运动，临床对治疗运动系统如肩、腰、膝、踝等关节急性扭挫伤疾患较传统针刺治疗更具有一定优势，能减短治疗周期，改善预后恢复[14-15]。井辉明等[16]采用针刺运动疗法治疗急性踝关节扭伤63例(病程1 h～11 d)，根据巨刺取穴原则(左右配穴法)予针刺健侧大陵穴配合活动踝关节及行走治疗，结果治疗总有效率96.8%，其止痛效果及改善踝关节功能方面明显优于双氯芬酸钠缓释片口服治疗(P<0.05)。

1.3 电针疗法

电针具有止痛、缓解肌肉痉挛、消除局部炎症和水肿作用，临床报道可用于治疗各类急慢性软组织损伤[17-18]。蒋应华等[19]通过针刺肝、胆、脾、胃经五输穴，配合丘墟透刺照海、昆仑透刺太溪以及透刺足掌部跖骨骨间肌，并连接电针治疗陈旧性踝扭伤27例(病程6个月～2年)，结果痊愈率62.96%，好转率37.04%，疗效较好。

1.4 围刺疗法

围刺法，是围绕病变部位进行多针刺激的一种针刺方法，具有散寒活血、软坚散结、化瘀止痛等功效[20]，故可治疗一些皮肤、骨伤及软组织损伤等疾患，常与电针、火针等疗法配合运用。孙婷婷[21]为急性踝扭伤患者(病程2～7 d)阿是穴周围3 cm区域进行围针针刺治疗，配合昆仑、解溪等局部取穴直刺，同时结合电针治疗，结果总有效率达88.57%。

1.5 刺血疗法

赵天杰等[22]于病灶周围及委中穴附近进行刺血拔罐疗法，对比扶他林乳胶外搽患处，共治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛患者49例(病程1～24个月)，结果治疗组较对照组能有效提高AOFAS评分及优良率(均P<0.05)，疗效更佳。刺血疗法首见于《内经》：“凡刺有九……四曰刺络，刺络者，刺小络之血脉也”，王冰曰：“血去则经隧通矣”。现代研究其作用机理在于改善局部微循环状态，活化内皮细胞，促进新鲜血液流动，降低ICAM-1表达，增加白细胞，改善凝血，稀释致痛物质等，以激发机体自我修复重建能力。

1.6 浮针疗法

浮针能够即刻提高痛阈值，有效缓解治疗四肢软组织伤痛[23]。薛平聚[24]为探究浮针治疗急性踝关节扭伤疗效情况，分别给予浮针组和常规治疗组定期浮针治疗或常规“RICE”法治疗，结果浮针组患者VAS评分和AOFAS评分以及总体疗效改善情况均优于常规治疗组(均P<0.05)。

1.7 小针刀疗法

小针刀主要用于剥离软组织粘连，解除神经末梢卡压，恢复z有效循环血供，起到止痛和恢复局部功能作用，文献统计结果表明其适应症广泛，尤其对治疗运动系统慢性损伤更具有一定优势[25-26]。黄伟[27]治疗陈旧性内翻型踝关节扭伤患者60例(病程20 d～3个月)，分别采用小针刀松解术配合踝关节病理反应区封闭术(局部注射利多卡因3 mL+醋酸曲安奈德注射液2.5 mg)以及单纯小针刀或封闭术治疗，结果在缓解踝关节扭伤疼痛、改善踝关节功能及内翻活动度方面三者均有疗效(均P<0.05)，但小针刀联合封闭治疗无论近期远期疗效及治疗有效率均高于单纯小针刀或封闭治疗(均P<0.05)，且治疗过程中无不良事件发生。

2 针灸联合其他疗法

2.1 针灸联合药物外用治疗

吴冕[28]采用针刺结合中药外敷治疗急性踝扭伤30例(病程2～66 h)，针刺取申脉、丘墟、患侧阿是穴、健侧养老为主穴配合患踝运动，留针30 min；针刺结束后于阿是穴部位周围进行中药膏药外敷，贴敷6 h，中药组方为当归、川芎、延胡索、大黄、牡丹皮等。结果针药治疗在缓解踝关节压痛、肿胀、功能障碍方面均具有良好疗效，总有效率达93.3%。袁志刚等[29]治疗急性踝关节损伤患者43例(病程0.5～3 d)，在西医骨伤科常规治疗基础上予活血止痛熏洗剂，组成为透骨草、当归、威灵仙、川楝子、姜黄、川牛膝等药物，配合踝三针治疗，治疗10 d，结果在改善踝关节肿胀、疼痛等症状方面疗效明显。

2.2 针灸联合手法治疗

吴时鑫[30]治疗踝关节扭伤提出在针灸治疗基础上加以原始点疗法治疗，具体针刺以阿是穴、踝三针、绝骨、阳陵泉等穴为主，针灸结束后施加原始点疗手法，即于远端臀部原始点压痛最明显处使用肘关节进行前后推按30 s，需要时亦可在踝部原始点疼痛处按揉30 s，结果治疗1疗程后痊愈率达82.6%，总有效率100%。

2.3 针灸联合物理治疗

超短波为高频电磁波，通过热效应可改善局部血液循环，促进炎症因子等病理产物代谢吸收，减轻水肿，同时可抑制神经冲动，阻断痛觉传递，起到减轻炎症反应及止痛作用[31-33]。张辉[32]针刺患侧跗阳、昆仑、商丘等穴，留针20～30 min，结合超短波，频率为50～70 MHz，每次30 min，治疗急性踝关节扭伤67例(病程3 h～2 d)。结果治疗1疗程后治愈60例，显效7例，总有效率为100%。宋瑞军等[33]治疗慢性踝关节扭伤(病程1个月～5年)取解溪、昆仑、申脉等穴针灸，同时联合超短波患处照射以及肌内效贴纠正患踝关节，通过治疗前后VAS评分比较，结果踝部症状得到改善(P<0.01)，治疗总有效率达97.5%。

2.4 综合疗法治疗

冯筱清等[34]将100例急性外踝扭伤患者(病程0.5～13 h)随机均分为两组，治疗组予一系列综合治疗措施，包括针刺患侧阳陵泉、解溪、悬钟等穴配合TDP照射，以及穴位内注射雪上一枝蒿注射液、患侧肿胀瘀血处刺络拔罐及艾灸等治疗，对照组予云南白药喷剂患处局部外用、封闭疗法(0.5%普鲁卡因5 mL+醋酸强的松龙0.5 mL)、患处中频碘离子导入以及口服三七伤药片治疗，结果治疗组总有效率100%，对照组无效3例，总有效率94%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。

3 结语

踝关节扭伤属中医“筋伤”范畴，其病因病机主要为跌扑闪挫或外力侵袭等因素引起足踝关节周围筋脉损伤，从而导致血行脉外，瘀滞经络，气道不通，“气伤痛，形伤肿”，故见局部肿痛瘀斑，治宜行气活血，消肿止痛；若筋伤迁延不愈，则久病劳损，脉络空虚，外邪易乘虚而入，致伤瘀夹痹，瘀滞难解，易于复发加重。针灸包括新型针具治疗具有调畅气血、祛邪通络甚则培补肝肾等功效，其治疗急慢性踝关节扭伤疗效显著，有助于消肿止痛、增强体质、加快关节功能恢复。临床报道针刺取穴既包括踝三针、丘墟、照海、申脉等局部临近取穴，以及阿是穴“以痛为腧”，也常用小节、五虎、灵骨、大白、大陵、养老等远端循经取穴，其中健侧与远端取穴有利于减少患处刺激，符合临床应用需求，可进一步探究挖掘，同时也应适当减少有创性治疗，如小针刀等，避免二次损伤[35]。单纯针刺疗法对踝关节扭伤有一定疗效，但联合药物、手法以及理疗等方式则更有助于缩短疗程，提高疗效。当前针灸治疗踝关节扭伤临床研究总体样本量较少，缺乏规范化疗效评价体系，慢性病程患者未有长期随访，应当继续加以改进，以促进推广更简便有效创新的针灸治疗方法。