王新志教授在脑病中运用轻清走上之品经验*

孙永康，徐方飚，王新志

(1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000； 2.河南中医药大学第一附属医院脑病医院，河南 郑州 450000)

王新志是国家二级教授，博士生导师，国家中医管理局首批全国优秀中医临床人才，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室获批者，中医药传承与创新“百千万”人才工程(岐黄工程)岐黄学者。王教授从事中医脑病研究逾40年，临床经验丰富。“治上焦如羽，非轻不举”是吴鞠通治疗温热病处于上焦的治疗大法，国医大师张磊教授提出“轻清法”治疗脑病的观点，认为人之头部疾患以热证，实证多见，且高巅之上，唯风药可达，风热上壅，宜使用轻清上浮而又凉散的药物[1]。王教授早年跟师于张磊教授，在临床运用中常习张教授使用轻清走上之品以治病，同样以其为载体，载他性之药至病所，临床中常用薄荷、谷精草、菊花、荷叶、紫苏叶等。笔者从文献记载、现代研究及运用经验3部分介绍上述几味常用药物。

1 薄 荷

薄荷味辛，功主宣散风热，临床中多用于外感风热等疾病，亦可用于头痛、中风等脑部疾病。五代时期，《日华子本草》记载薄荷可“治中风失音”，并能疗头风；至明代对其功用的研究更为宽泛，《滇南本草》概述其可“治一切伤寒头疼”，且能“上清头目诸风，止头痛、眩晕、发热，去风痰”；清代其治疗疾病又有了新的补充，刘若金在《本草述》论述其可治中风、癫痫。

姜圆圆等[2]发现：薄荷中L-薄荷醇有明显的抗惊厥作用，使用不同剂量的L-薄荷醇对戊四唑及N-甲基-D-天冬氨酸小鼠惊厥模型进行观察，发现中、高剂量组可明显减少惊厥发作时间、延长潜伏期、降低死亡率，并且高剂量组可减少惊厥发作次数。梁浩明等[3]发现：鼻吸入薄荷油可明显改善小鼠精神疲劳状况，得出其有较好地抗精神疲劳作用，并认为该作用的产生是由于鼻吸入薄荷油能够影响脑内神经递质。庞锦伟等[4]研究认为：薄荷提取物具有明显抗氧化性，这可为中风脑卒中急性期氧自由基的清除提供参考。薄荷脑还具有明显的镇痛作用，已被开发为复方薄荷脑注射液等镇痛药品在临床上使用[5-6]。薄荷醇可促进纳米药物透过血脑屏障，这为薄荷“引药上行”的中医作用提供了依据[7]。

王教授认为：薄荷轻清走上，可上利头目，其不仅有疏散风热之效，还入厥阴经脉，有清肝之功，对于肝阳上亢、肝火上炎等证尤为适合，并可止痛，堪称脑病常见头痛等疾病佳良之品。另外，结合现代研究，王教授在中风、不寐等疾病中亦常使用薄荷，认为：其一，能为舟楫，引他药上行，助他药之效；其二，对中风急性期有较好作用；其三，中风后患者精神心理负担重，抑郁等精神疾病发生率较高，本品可兼以疏肝，对于中风后常见精神障碍有较好地改善作用。临床常用剂量为6～10 g，取引药上行功用者多用6 g，认为质轻、量小则效更佳；兼有其他功用者常用量为10 g，认为量微小，不足以起疏肝、平肝、清热等功效。

2 谷精草

《本草纲目》曰：“谷精草体轻性浮，能上行阳明分野。”谷精草最早被记载于宋代形成的《开宝本草》，并且逐渐有了其在脑病中运用的记载，如《姚僧坦集验方》外敷患处治疗偏正头痛，《圣济总录》用其吹鼻治疗脑风头痛；至李时珍在《本草纲目》中明确记载了其可治疗头风痛，原文论述曰：“治头风痛，目盲翳膜，痘后生翳，止血。”

现代研究[8]表明：急性脑缺血可使脑部产生大量的脑自由基等物质，这些物质的过量产生可引起脑细胞损伤及神经损害，而机体本身存在的抗氧化性是对抗上述反应的机制，可减弱病变后脑损伤的程度，故在急性脑缺血的治疗中抗氧化是不可忽视的一部分。有研究[9]证明：谷精草提取物有显著的抗氧化作用，可为本病的治疗提供参考。王美微等[10]发现：谷精草提取物对6-羟基多巴胺所导致PC12细胞有明显的修复神经损伤作用，并能减少细胞凋亡，并且对6-羟基多巴胺所导致斑马鱼的多巴胺神经元减少有抑制作用。

王教授认为：谷精草主要有三方面的疗效。①可清利头目，临床常用于中风、头痛、眩晕等，对于常见头部昏懵不适有较好疗效。因其入肝经、性偏凉，对中风、眩晕等疾病所伴随的眼昏、眼花、视力下降、视物旋转等症状均有明显改善作用。②可疗腹胀，《神农本草经疏》述本药“入足厥阴、阳明经”，《本草易读》记其可疗“小儿中暑，吐泻烦渴”，可治疗腹胀、纳差等症状。中风后患者运动减少，多有腹胀等表现，眩晕、头痛患者多伴有纳差、呕恶等表现，谷精草可起到标本兼治的作用。③可补虚，王教授认为本品尚可补虚，以补脾胃之虚为主，因其不仅归于阳明脾胃之经，并且味甘，以甘味能入脾胃、能补能缓，对于中风后遗症患者尤其适用。中风病的产生以虚为基，病后风、火、痰等病理因素逐渐消退，机体更虚，本品可疗病症，并兼有补益之效。

3 菊 花

菊花在《雷公炮制药性解》记载分别入肺、脾、肝、肾四经；南朝陶弘景以其可治风眩；《药性论》曰：“能治热头风旋倒地，脑骨疼痛，身上诸风令消散。”至明朝对本药的认识有了更全面的认识。《神农本草经疏》记载：“菊花专制风木，故为去风之要药。”直接表明其可祛肝风之效；李时珍记载“菊花，昔人谓其能除风热，益肝补阴。盖不知其尤多能益金、水二脏也，补水所以制火，益金所以平木，木平则风息，火降则热除，用治诸风头目，其旨深微”，表明了其尚有补益肺、肾之功；《神农本草经疏》曰：“菊花专制风木，故为去风之要药。”

菊花在文献记载中多有明目之效。现代研究[11]证明：菊花所含有的木犀草素、芹菜素、槲皮素、香叶木素、黄芩素等成分分别通过抗氧化、抗细胞凋亡、保护神经传导通路、抗炎等机制起到治疗眼部疾病及改善视力的作用。杨小四等[12]研究发现：野菊花总黄酮可促进β淀粉样蛋白的清除，减少其细胞毒性，从而起到对阿尔茨海默病神经保护的作用。糖尿病、高脂血症等是脑卒中产生的主要危险因素，野菊花提取物对糖尿病小鼠有降血糖及降血脂的作用，这为菊花在脑血管疾病的运用提供了依据[13]。

王教授在脑病中常用到菊花，并且主要集中在以下6个方面。①肝脏不安导致中风、眩晕等，包括肝阳上亢等，以其可平肝。②在脑病中无论因何原因导致眼部不适者，如眼昏、眼花，因其可明目。③见风动之象，无论因实因虚，皆以菊花为佐使，因风动之象多责之于肝，其次为高热、血虚、阴虚动风生风，而菊花既能制肝风，又性凉可清热，还能补虚。④临床辨证为肝肾阴虚者，以肝为佐，因肝为刚脏，肝肾阴虚于下，则阳易上动，故不管有无肝阳上亢之象佐以菊花，有则平肝，用量10～15 g，无则防之，用量6～9 g。菊花还有补益肝肾之功。⑤对于中风后相关肺炎的治疗强调培土生金，对中风恢复期又提倡心脑与肾同治[14]，而菊花能益肺、肾、肝3脏。⑥结合现代研究，以菊花降糖、降脂以降低卒中的发生率[15]。

4 荷 叶

荷叶在古代文献记载中多有治疗头晕、清痰、化瘀及补益的功效，如《滇南本草》曰：“上清头目之凤热，止眩晕，清痰，泄气，止呕，头闷疼。”《本草纲目》曰：“生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，淆水肿、痈肿，发痘疮。”除此之外，《本草通玄》记载其可“开胃消食，止血固精”。

邹瑾等[16]发现：荷叶碱可降低细胞内血脂蓄积。乔羽等[17]对搜集荷叶相关文献进行分析，发现联合运用荷叶制剂对血脂可有一定的调节作用。吴荣叶[18]对60例中老年肥胖症继发高脂血症患者分为实验组和对照组，分别服用辛伐他汀钙片及荷叶灰，8周后对患者血脂水平进行观察，发现口服荷叶灰组患者血脂改善指标明显优于对照组(P<0.05)。

王教授认为：荷叶出淤泥、水沼而不染，临床常用又为风干之品，取类比象，认为其利水消肿之效佳，在治疗脑出血时提倡活血止血、活血利水、破血止血3法。荷叶不仅能化瘀活血、止血，还可消肿，适用于脑出血不同时期的治疗；另外对于脑出血超急性期常使用荷叶炭，认为荷叶为炭利水消肿之效减弱，而止血之效益重。在治疗眩晕时，认为“无郁不作眩”，郁为痰、火、湿、食、瘀五郁，荷叶可清痰，性凉祛热、利水、开胃消食、活血化瘀，对应眩晕之五郁。

5 紫苏叶

紫苏早在《尔雅》中就有作为药物的记载，《日华子本草》记载其补中益气，可治“心腹胀满”。《本草图经》曰：“通心经，益脾胃。”《本草汇言》以其可“散寒气，清肺气，宽中气，安胎气，下结气，花痰气”，为“治气之神药也”。《滇南本草》直接论述其可“解伤风头痛”。《本草撮要》以紫苏叶与百合合用治夜不寐。

现代研究发现：紫苏中所含有的香紫苏精油，有缓解焦虑的作用，并且还能调节小鼠血脂代谢[19]；另外，紫苏水提取物可减轻戊四氮诱导惊厥小鼠个数，并能延长惊厥的潜伏期[20]。

王教授在治疗疾病时常使用从整体出发，认为气机不调是全身疾病产生的基础，故在辨证治疗的基础上使用能调节全身气机之药。紫苏叶不仅能够理肺、脾、胞宫之气，还可化痰散寒，为治诸气之药，故常用之；紫苏叶能清肺化痰，还能治脾胃之虚、疗脾胃之胀满，故对培土生金之治疗中风后肺炎法则。结合临床经验，中风后患者情志不遂发生率较高，多以紫苏叶条畅全身气机，与百合、大枣、小麦等药物同用而解郁安神，对于脏躁、郁证、不寐等同样适用。

6 小 结

综上所述，王教授吸取张教授之学术经验，临床常运用轻清走上之品，包括薄荷、谷精草、菊花、荷叶、紫苏叶，此类药物多有治疗头风、眩晕等疾病的文献记载，现代研究亦发现其有镇静等效果，并且此类药物多入肺及心包(心)经，神明之主，心与脑共同主之，同样可为本类药物的使用提供支持。本研究的不足之处在于虽立足于临床经验，但未附相关医案来提高说服力，并无相关现代研究基础的支持。