针灸疗法治疗多囊卵巢综合征研究进展※

刘国旗 张 蛟 韩延华 贾丽妍 张跃辉

(黑龙江中医药大学2017级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种妇科生殖、内分泌疾病，以雄激素过高、胰岛素过多等生化表现为主[1]，临床主要表现为肥胖、月经失调、多毛、痤疮等[2]。目前，PCOS发病机制仍未完全阐明，其并发的心脑血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病、肿瘤的几率远高于正常人[3]，故探究PCOS的有效治疗方法有极为重要的临床意义。PCOS多发生于青春期和育龄期女性，发病率高达15%，其中20～30岁为发病高峰[4]。另有研究发现，与健康女性相比，PCOS患者妊娠后流产率明显增高，这与PCOS患者卵泡发育异常、高雄激素血症、胰岛素抵抗、子宫内膜容受性降低等因素密切相关[5]。PCOS是多种因素相互作用的结果，发病因素的不确定性大大增加了治疗难度。近年来，中医治疗PCOS取得了显著疗效，并在国际上得到了越来越广泛的认可。相关研究表明，针灸及其联合疗法能够有效降低PCOS患者的体质量指数(BMI)，调节雌、孕激素水平，改善胰岛素抵抗状态，促进排卵，恢复卵巢正常的生理功能[6]。针灸疗法主要包括针刺、电针、穴位埋线、头针、腹针、艾灸等，临床常将这些疗法联合应用，如针灸联合穴位埋线、针灸联合耳穴等。现将针灸及其联合疗法治疗PCOS的临床研究及实验研究综述如下。

1 中医学对PCOS的认识

中医学中并无PCOS的病名，但根据其病因病机及临床表现将PCOS归属于“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”等病证范畴[7]。PCOS的病位为胞宫，对其病因病机的认识多从3个方面来辨证分析，即“虚”“痰”“瘀”，与之相关的脏腑为“肾”“脾”“肝”[8]。肾虚是其基本病机，脾虚痰湿是关键，肝气郁结是主因，瘀血内阻是常见诱发因素。中医学对PCOS的认识是从不同脏腑及脏腑间的相互作用来辨证分析的，同时也强调了环境因素对本病发生发展的重要性，体现了中医学的辨证论治和整体观[9]。由此可见，PCOS多属虚实夹杂，虚实之因相互作用，使肾—天癸—冲任—胞宫轴功能异常，故而发病。

2 古籍中关于针灸治疗PCOS的相关论述

“针”与“灸”实际上是2种不同的治疗方法，在临床中常联合应用，故统称为“针灸”。针灸治疗PCOS的历史源远流长，古代医家已经能够熟练地运用针灸疗法治疗闭经、崩漏、不孕等妇科疾病，且疗效显著。《针灸甲乙经》云：“妇人少腹坚痛，月水不通，带脉主之。”《针灸大成》中曰“不时漏下：三阴交”“女人漏下不止：太冲、三阴交”，记录了用太冲和三阴交两穴治疗崩漏。《普济方》中曰“治女子经不通，穴会阴”“治月水不通，穴太冲”“治经闭不通，穴中极”。《本草正》中曰：“艾叶，能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药……行血中之气，气中之滞……”《铜人腧穴针灸图经》云“中髎治……妇人月事不调”“大敦治妇人血崩不止，可灸三壮”。《类经图翼》云：“神阙主治妇人血冷不受胎者，一曰炒干净盐纳满脐，上加厚姜一片盖定，灸百壮，或以川椒盐也妙。”

3 临床研究

3.1 针刺 根据中医经络理论，任主胞胎，且为阴脉之海，任脉虚损，元阴不足，进而导致生殖功能衰退。督脉为阳脉之海，贯脊属肾，肾为先天之本，元气之根，任、督二脉交会于齿龈，共同维系着人体阴阳二气的相对平衡，并调节月经的潮止。基于此理论，卓缘圆等[10]将100例PCOS患者随机分为2组，对照组50例予克罗米芬口服；治疗组50例采用针刺疗法，取穴：中脘、关元、气海、中极、命门、腰阳关、腰俞，直至超声提示卵泡排出。2组均治疗3个月经周期。结果：2组在促排卵方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组在增加子宫内膜厚度、调节黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)方面改善优于对照组(P<0.05)。方庆霞等[11]将60例PCOS患者随机分为2组，治疗组30例予针刺治疗，取穴：百会、内关、中脘、天枢、气海、关元、归来、子宫、血海、足三里、丰隆、三阴交、太冲，治疗前3 d每日1次，而后隔日1次，共治疗6次；对照组30例予克罗米芬口服。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组妊娠率高于对照组(P<0.05)。《脉经》中曰：“(带脉主)女子月水不来，绝继复下止，阴辟寒，令人无子。”这正与PCOS患者月经稀发相对应，结合现代解剖学，带脉循行的路径经过卵巢，以上两点表明，针刺带脉对于PCOS的治疗具有一定作用。基于此理论，沈凌宇等[12]开展了“通调带脉法”针刺治疗腹部肥胖型PCOS的随机对照研究，将58例腹部肥胖型PCOS患者随机分为2组，对照组28例予饮食运动监督疗法；治疗组30例在对照组治疗基础上采用针刺疗法，取穴：带脉、天枢、大横、肾俞、次髎、归来、足临泣、外关，其中天枢结合电针治疗，每周3次。2组疗程均12周。结果：治疗组空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数和腰臀比改善均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。姚敏等[13]将100例肥胖型PCOS患者随机分为2组，对照组50例予二甲双胍口服；治疗组50例采用针刺疗法，取穴：肝俞、天枢、子宫、足三里、期门、三阴交、太冲、膻中、中脘、关元，其中天枢、子宫，并中脘、关元结合电针治疗，每周3次。2组均治疗6个月。结果：治疗组焦虑自评量表(SAS)评分和不良反应率低于对照组(P<0.01)。孔小娇[14]临床研究显示，针刺疗法治疗PCOS的降糖效果与二甲双胍相近(P>0.05)，而不良反应率显著低于二甲双胍治疗(P<0.05)。

3.2 电针 电针是指针刺得气后在针上通以人体生物电的微量电流波的一种疗法。近年来在临床中取得较好疗效。Stener-Victorin E等[15]观察电针调节PCOS患者胰岛素抵抗和高雄激素的作用，对17例18～35岁的BMI 25～35的PCOS患者行电针治疗，取穴：带脉、天枢、大横、肝俞、肾俞、次髎、归来、足临泣、外关、子宫、足三里、三阴交，每周治疗3次，连续治疗5周。结果：患者治疗后睾酮(T)和双氢睾酮(DHT)分别降低22%和12%，糖化血红蛋白(HbA1c)降低9.5%。由此可见，电针疗法对改善PCOS患者内分泌异常具有显著作用。PCOS患者因排卵障碍，受孕几率显著降低，应用促排卵药物后又易引起卵巢过度刺激综合征，严重危害患者身心健康，电针治疗在此方面具有很大优势。杨宝芝等[16]将进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的200例PCOS患者随机分为2组，2组均采用超长促排卵方案，对照组98例在卵泡直径<5 mm时，根据患者年龄、窦卵泡数予促性腺激素(Gn)治疗,当超声提示≥18 mm的卵泡占≥14 mm卵泡60%左右时，停用Gn，继而注射人绒毛膜促性腺激素(hCG),36 h后在阴道超声引导下经阴道穿刺取卵；观察组102例月经干净后，在对照组应用Gn的基础上结合电针治疗，取穴：肾俞、足三里、三阴交、内关、子宫、气海，每日1次，直至取卵日。结果：观察组卵子质量和优质胚胎率高于对照组(P<0.05)，且Gn用量低于对照组(P<0.05)，Gn用药时间短于对照组(P<0.05)。李静等[17]研究显示，促排卵过程中联合电针干预可以显著提升卵子质量，改善PCOS患者妊娠结局。由此可见，电针在调节PCOS患者内分泌状态，改善生殖功能方面具有明显作用。

3.3 穴位埋线 穴位埋线是指根据针灸学理论，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑等作用，以达到治疗疾病目的的一种疗法,有长效治疗效应，且操作简单，不良反应少，易被患者接受。PCOS患者因排卵障碍导致月经稀发，甚至闭经，目前氯米芬是促排卵的一线药物，但部分患者对氯米芬的敏感性不强，这种现象称为耐氯米芬现象，针对此类患者，迫切需要寻找一种适当的治疗方法。陈莉[18]将68例耐氯米芬的PCOS患者随机分为2组，对照组34例予二甲双胍口服；研究组34例在对照组治疗基础上予穴位埋线治疗，第1组穴位：关元、中极、肝俞、三阴交、足三里，第2组穴位：卵巢、阴陵泉、脾俞、肾俞、天枢、丰隆，10 d埋线1次，2组穴交替进行，并嘱患者于三餐前充分按摩埋线穴位。2组均治疗3个月。结果：研究组排卵恢复率及妊娠率均高于对照组(P<0.05)。由上可知，对耐氯米芬的PCOS患者给予穴位埋线疗法能够明显提高妊娠率。PCOS患者多伴有肥胖，研究证明肥胖是影响女性生殖功能的一大因素。吴佳[19]将62例肥胖型(BMI≥24)PCOS患者随机分为2组，观察组31例于月经干净后进行穴位埋线干预，取穴：关元、三阴交、天枢、丰隆、气海、中脘、子宫、梁门；对照组31例予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片口服。2组均治疗3个月。结果：观察组T、LH及BMI改善均优于对照组(P<0.05)。

3.4 耳穴贴压 耳穴即分布于耳廓上的腧穴，也称反应点或刺激点，耳与脏腑经络有着密切的关系，刺激耳穴对相应的脏腑有一定的调节作用。刺激耳穴的主要方法有：针刺、埋针、放血、耳穴贴压、磁疗、按摩等。李妍等[20]将60例青春期超体质量或肥胖型PCOS患者随机分为2组，耳穴组30例取内分泌、脾、胃、三焦、大肠、饥点、内生殖器穴，单侧耳穴贴压王不留行，每周与对侧耳交替；对照组30例予生活方式干预，包括饮食、运动方面的详细指导。2组均观察3个月。结果：耳穴组BMI、LH、FSH、胰岛素抵抗指数改善均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。生活方式调整为超体质量或肥胖PCOS患者的一线治疗方法，对于青春期患者，胰岛素增敏剂、避孕药等常规药物的依从性较差，所以耳穴贴压有望成为治疗PCOS简单、有效的方法。

3.5 灸法 灸法古称“灸焫”，又称艾灸，是以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法，具有温经通络、升阳举陷、行气活血、祛寒逐湿、消肿散结、回阳救逆等作用，并可用于保健。李坤[21]将52例PCOS排卵障碍性不孕症患者随机分为2组，试验组26例予隔药灸脐，药物组成：五灵脂、肉苁蓉、花椒、熟附子、青盐、冰片，碾压成散，每次取3 g药粉置入脐中，上置艾炷，灸1.5 h，灸毕用医用胶布将药粉封于脐中24 h，每周1次，经期暂停治疗；对照组26例予克罗米芬口服。2组均治疗3个月经周期。结果：试验组排卵率、卵泡直径均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，且试验组抗缪勒管激素(AMH)水平低于对照组(P<0.01)。灸法所用的药物可以根据患者的临床表现辨证加减，相对于单一的西药，具有个体化优势，在避免多种不良反应的同时，能有效治疗PCOS患者的不孕症。

3.6 针刺联合艾灸 韩圆圆[22]将50例PCOS患者随机分为2组，对照组25例予针刺治疗，取穴：百会、关元、次髎、天枢、子宫、足三里、三阴交、肾俞、太冲、脾俞、丰隆；试验组25例在对照组治疗基础上，取神阙和关元进行隔药灸，药物组成：茯苓、半夏、陈皮、苍术、白术、当归，取1 g药粉置于穴位上，连灸3壮艾炷，灸毕用医用胶布将药粉封于神阙穴内，24 h后取下。2组均每周治疗3次，连续治疗12周，经期前3 d开始暂停治疗。结果：试验组LH、T水平均低于对照组(P<0.05)。陈雨婷[23]将60例肾虚血瘀型PCOS不孕症患者随机分为2组，治疗组30例于月经第5 d温针灸督脉之百会、大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关、十七椎及肾俞，针下得气后，于针柄插入点燃艾炷行温针灸，隔日1次；对照组30例口服克罗米芬胶囊。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组卵泡体积和子宫内膜厚度显著增加(P<0.05)，疗效优于对照组(P<0.05)。针灸结合治疗PCOS疗效优于单纯针刺及单纯应用西药，更能充分发挥中医辨证论治的优势。

3.7 针药结合 陈建霞[24]将94例PCOS致月经失调的患者随机分为2组，对照组47例予炔雌醇环丙孕酮片口服；观察组47例在对照组治疗基础上予补肾益肝汤结合针刺治疗，药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、党参、当归、续断、杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子，并在月经第4 d针刺关元、三阴交、太溪、太冲、子宫等穴位。2组均治疗3个月经周期。结果：观察组LH、LH/FSH、T水平均低于对照组(P<0.05)，卵巢体积小于对照组(P<0.05)。王月娇等[25]将68例PCOS患者随机分为2组，西药组34例予炔雌醇环丙孕酮片治疗；针药结合组34例在西药组治疗基础上予针刺治疗，取穴：气海、关元、子宫、中脘、天枢、归来、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲，每周2次。2组均治疗3个月。结果：针药结合组总有效率93.3%,西药组总有效率89.7%,针药结合组疗效优于西药组(P<0.05)。肖璠等[26]将200例PCOS患者随机分为2组，对照组100例予去氧孕烯炔雌醇片、来曲唑、Gn口服治疗；治疗组100例在对照组基础上加针灸治疗，取穴：中极、三阴交、子宫、归来、丰隆、大赫，肾气虚型加肾俞、太溪，痰阻型加归来、中脘，肝郁型加太冲、内关，气血不足型加关元、足三里，出针后对穴位进行艾灸。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组总有效率97.00%,对照组总有效率75.00%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。单利娜等[27]通过对针刺或针灸治疗PCOS不孕症的文献进行统计分析，再次肯定了针灸联合中药治疗PCOS导致的不孕较单纯的克罗米芬或克罗米芬联合其他西药效果更佳(P<0.05)，且不良反应率明显降低(P<0.05)，妊娠结局明显改善(P<0.05)。

3.8 针灸联合耳穴贴压 李茜茜等[28]将80例PCOS患者随机分为2组，对照组40例予单纯电针治疗，取穴：关元、中极、大赫、阴陵泉、三阴交、带脉，针下得气后连接电针；治疗组40例在对照组治疗基础上予耳穴贴压治疗，耳穴取肝、肾、脾、内分泌、下丘脑、三焦、卵巢、子宫。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组血清性激素水平改善优于对照组(P<0.05)。李立楠等[29]将72例PCOS患者随机分为2组，对照组36例予电针治疗，取穴关元、中极、三阴交、子宫；治疗组36例在电针治疗基础上联合耳穴贴压治疗，取穴：子宫、卵巢、下丘脑、脑垂体、肾、内分泌。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组血清性激素及胰岛素水平改善均优于对照组(P<0.05)。

3.9 药物联合穴位埋线 姜梅芳等[30]将90例PCOS患者随机分为2组，对照组45例于月经周期第5 d开始服用补肾健脾化痰方，药物组成：紫河车、淫羊藿、枸杞子、菟丝子、续断、紫石英、黄芪、当归、苍术、陈皮、半夏、甘草；治疗组45例在对照组治疗基础上予穴位埋线治疗，取穴：脾俞、肾俞、足三里、丰隆、三阴交、子宫、天枢、中脘、关元。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组胰岛素抵抗指数、腰臀比改善优于对照组(P<0.05)。包桂篮[31]将68例PCOS患者随机分为2组，对照组34例予炔雌醇环丙孕酮片治疗；观察组34例在对照组治疗基础上予穴位埋线，取穴：足三里、三阴交、关元、中脘、子宫。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组生活质量改善优于对照组(P<0.05)，且不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3.10 其他疗法 耿翊宁[32]将134例PCOS不孕症患者随机分为2组，对照组67例予左归疏肝汤口服，药物组成：熟地黄、山药、补骨脂、菟丝子、山茱萸、枸杞子、香附、川楝子、合欢皮、玉竹、怀牛膝；观察组67例在对照组治疗基础上联合火针疗法，取穴：三阴交、子宫穴、归来、中极、关元、气海，于施术穴位处涂抹适量万花油,而后加热针具,针具加热以红亮发白为最佳,将火针快速刺入穴位，隔日治疗1次。2组均治疗20 d。结果：观察组排卵率高于对照组(P<0.05)，性激素水平改善优于对照组(P<0.05)。王威岩等[33]将84例痰湿型PCOS患者随机分为2组，对照组42例予常规针刺治疗，取穴：卵巢、关元、三阴交、带脉、足三里、丰隆、阴陵泉、太白、太溪；治疗组42例在对照组治疗基础上联合头穴治疗，取穴：百会、生殖区和足运感区，针刺得气后，于同侧生殖区、足运感区连接电针仪治疗。2组均治疗3个月经周期。结果：治疗组性激素及卵巢血流改善均优于对照组(P<0.05)。

4 实验研究

除临床研究外，动物实验也表明针刺对PCOS具有显著疗效。周建勇等[34]研究证实，电针刺激PCOS大鼠模型三阴交和关元等穴，能够显著降低大鼠T和LH水平。郑艳华等[35-36]研究发现，低频电针刺激PCOS大鼠关元、中脘、三阴交、足三里及后会阴，能有效改善PCOS大鼠模型肥胖程度和胰岛素抵抗，其潜在机制可能是电针刺激产生与锻炼类似的肌肉反复收缩，激活小鼠能量代谢的生理进程，使葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)表达增强。林莺等[37]和张莹等[38]进一步研究电针刺激改善PCOS大鼠模型胰岛素抵抗的潜在机制，结果表明，电针刺激大鼠肾俞、胰俞、三阴交、子宫等穴位是通过升高卵巢组织蛋白激酶B(Akt)和磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)来调节糖代谢的。

5 结语与展望

综上，通过列举针灸及多种针灸相关的PCOS治疗方法，提示各种针灸疗法治疗PCOS疗效确切，在临床应用中得到了广大认可。根据中医辨证论治原理，结合患者证候表现选穴，突破了单纯应用西药的治疗局限，缓解患者PCOS相关症状的同时，显著降低了西药导致的不良反应的发生率，提高了患者生活质量和治疗依从性。但是我国国土辽阔，患者的地域性差异不容忽视，西药虽然品种单一，易产生副作用，但是具有较快速的疗效，所以我们应该以兼容并蓄的态度，将西药、中药、针灸疗法同时考虑，为患者制订个体化的用药方案及选穴方案，最大化地发挥中西医结合疗法在治疗PCOS方面的优势。