泌尿外科围手术期预防性应用抗生素的临床调查

李斐斐

(河南科技大学第一附属医院 泌尿外科，河南 洛阳 471000)

围手术期预防性应用抗生素对于降低术后感染发生率有积极作用。但近年来围手术期抗菌药物的滥用日益严峻，由于滥用抗生素导致的多重耐药菌、二重感染等增多，院内感染风险明显升高[1]。故监测临床是否合理使用抗生素意义重大，对于提高手术效果，减轻患者经济负担有积极作用。本研究回顾性分析2016年 3月至2018年12月就诊于河南科技大学第一附属医院泌尿外科的96例择期手术患者的临床病历资料，分析患者抗菌药物使用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年3月至2018年12月就诊于河南科技大学第一附属医院泌尿外科的96例择期手术患者的临床病历资料，男67例，女29例，年龄20～69岁，平均(48.71±5.92)岁。纳入标准：(1)术前无任何感染；(2)术前各项检查无明显异常。排除标准：(1)心、脑、肝、肾等重要脏器功能严重不全；(2)精神异常；(3)凝血功能异常；(4)过敏体质；(5)体质虚弱或伴恶性肿瘤或结核，不耐受手术；(6)妊娠期或哺乳期。

1.2 分析方法统计纳入患者的手术类型、住院时间等一般资料和抗菌药物使用情况，根据抗菌药物合理应用的评价标准[2]，综合评估抗菌药物应用的合理性。合理：具有用药适应证；术前2 h内及术后3 d内用药；有联合用药指征，两种抗菌药物具有协同作用；选药正确，用药合理。基本合理：具有用药适应证；术前l d内及术后3～7 d用药；有联合用药指征，抗菌药物3种以内且无禁忌；选药基本正确，用药剂量和途径相对合理。不合理：无用药适应证；术前l d以上及术后7 d以上用药；无联合用药指征，使用不正确或存在禁忌的多种药物；选药不正确，用药不合理。

2 结果

2.1 一般资料96例患者中Ⅰ类切口手术6例(6.25%)，Ⅱ类切口手术37例(38.54%)，Ⅲ类手术切口8例(8.33%)，微创手术45例(46.88%)；住院时间3～31 d，平均(9.67±2.92)d。

2.2 抗菌药物的使用情况96例患者围手术期抗菌药物使用率为100.00%，使用时间为1～28 d，平均(11.53±3.37)d。术前30 min～2 h用药48例(50.00%)，术前>2 h用药14例(14.58%)，>24 h用药34例(35.42%)；术后用药≤1 d 12例(12.50%)，1～3 d 50例(52.08%)，3～7 d 25例(26.04%)，>7 d 9例(9.38%)。96例患者围手术期使用的抗菌药物包括5大类14个品种，包括喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类在内的4大类16个品种，主要以喹诺酮类药物左氧氟沙星(47.92%)、第三代头孢菌素类抗生素头孢美唑(23.95%)和头孢唑肟(19.79%)、青霉素类药物哌拉西林(11.46%)为主。96例患者围手术期单一抗生素治疗54例(56.25%)，联合2种抗生素30例(31.25%)，联合3种及以上抗生素12例(12.50%)。

3 讨论

围手术期合理应用抗生素具有重要的临床价值，不仅有利于手术的顺利开展，而且能有效降低术后感染发生率，对于促进患者早期恢复意义重大。但目前临床围手术期抗生素的应用存在很多问题，不合理使用以及滥用现象较为严重。临床研究表明，加强围手术期抗生素的应用监管力度，慎重选药和用药，对于减少药物不良反应及抗菌药物耐药具有积极作用[3]。

选择合适的用药时机有利于发挥抗生素高效杀菌能力，可有效预防或减少感染的发生。围手术期选择抗菌药物时原则上选择效果良好、价格低廉的广谱抗菌药物，但不能一味选取，需综合考虑手术类别以及患者的易感因素等，否则可能导致耐药菌产生，进而引起继发感染，影响手术效果。依据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，Ⅰ类手术切口为清洁切口，通常不主张预防性应用抗生素；术前30 min～1 h或麻醉时是抗生素最合适的应用时机；手术时长<2 h的清洁手术术前仅需用药1次，手术时长>3 h或术中出血量>1 500 mL可视实际情况再次应用抗生素；抗生素预防用药时间尽量控制在24 h以内，临床上需根据患者个体差异以及手术治疗效果适当调整。本研究中96例患者围手术期抗菌药物使用率为100.00%，提示存在无指征用药现象。本研究中预防用药起点较高，第三代头孢菌素类抗生素居多，且术前>2 h用药占50%，术后用药>7 d占9.38%，提示预防用药盲目性大。提示泌尿外科围手术期抗菌药物使用存在不合理现象，未结合患者实际考虑用药，与金雪峰等[5]报道基本一致。围手术期抗菌药物若要联用，二联用药即可发挥良好效果，三联以上用药必要性不大。本研究中联合3种及以上抗生素占12.50%，不仅增加了患者住院费用，最严重的是导致细菌耐药性的增加。本研究中联合用药占43.75%，这可能与临床上广谱抗菌药的大量使用有关，与王东等[6]研究结果一致。

综上所述，泌尿外科围手术期抗菌药物使用不甚合理规范，存在无指征用药以及预防用药盲目性等现象，需结合泌尿外科实际情况制定合理使用抗生素的相关措施和规范，加强对外科医生正确合理使用抗生素的监控与管理力度，以期合理应用抗生素。