基于个案管理的延伸护理对肺结核患者术后院外服药依从性、痰转阴率及护理满意度的影响

王红燕，刘英

(1.濮阳市第五人民医院 外科，河南 濮阳 457000；2.濮阳市第五人民医院 内四科，河南 濮阳 457000)

肺结核是严重危害人类健康的全球公共卫生疾病。我国结核病患者人数居世界前列，实施控制策略后结核发病率得到有效控制。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，患者伴低热、乏力、咳血、咳痰、呼吸困难等症状，影响正常生活，同时由于患者以中老年、低文化教育水平人群为主，公共结核病防治知识薄弱，患者至相关结核防治机构就诊率低，出院后治疗依从性较差，局部地区仍出现较多的结核病患者[1]。为改善肺结核患者的整体生活质量，提高治疗依从性，本研究探讨基于个案管理的延伸护理对肺结核患者术后院外服药依从性、痰转阴率及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年1月濮阳市第五人民医院收治的接受手术治疗的86例肺结核患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组：男23例，女20例；年龄46～59岁，平均(53.67±2.06)岁；肺叶切除术19例，肺部楔形切除术17例，其他手术类型7例。观察组：男23例，女20例；年龄47～60岁，平均(53.69±3.05)岁；肺叶切除术18例，肺部楔形切除术15例，其他手术类型10例。两组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经濮阳市第五人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)根据《肺结核诊断标准》[2]确诊为肺结核，且需进行手术治疗。排除标准：(1)心、肝、肾功能不全；(2)精神疾病；(3)认知功能障碍。

1.3 护理方法给予对照组传统常规护理：接受健康教育、饮食干预、康复干预、用药指导、出院指导等。观察组在对照组基础上接受基于个案管理的延伸护理，具体如下。(1)成立个案管理小组：由护士长担任组长，经验丰富的护理人员担任组员，小组进行肺结核治疗、防护等知识培训，为患者制定科学、详细的个案管理方案。(2)为患者建立电子信息档案：患者术后出院前记录个人资料，包括病情、家庭住址、联系电话等，同复诊患者约定好随访时间，提前1 d联系，每月进行至少1次随访，掌握患者的康复情况和心理状态。(3)实施个案管理：随访期间对患者及家属做肺结核相关护理、预防知识讲解；对患者进行康复指导，可进行适宜有氧运动加快机体恢复，但切忌劳累，避免机械损伤；为患者详细介绍抗结核药物的用法用量，使患者了解按时服药对治疗疾病的重要意义；同患者聊天，评估患者的心理状态，对出现焦虑、抑郁负面情绪的患者及时开导，缓解患者的心理压力；指导患者正确饮食，多食用清淡、有营养的食物，纠正患者的不良生活习惯；定期总结实施情况，根据患者的具体情况同医生协商，调节个案管理方案。(4)评价：定期举行个案管理会议，归纳个案实施计划过程中出现的不足之处，及时更正，定期对患者进行胸片、痰检，对出现较严重并发症的患者及时同医生协商，确保整体个案管理延伸护理顺利进行。

1.4 观察标准(1)服药依从性。服药依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。(2)痰转阴率。(3)护理满意度。护理满意度=(满意例数+部分满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。服药依从性、痰转阴率及护理满意度以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性对照组完全依从16例，部分依从17例，不依从10例。观察组完全依从23例，部分依从18例，不依从2例。观察组服药依从率[95.34%(41/43)]高于对照组[76.74%(33/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 痰转阴率观察组痰转阴率[46.51%(20/43)]高于对照组[25.58%(11/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理满意率对照组满意21例，部分满意11例，不满意11例。观察组满意27例，部分满意12例，不满意4例。观察组护理满意度[90.70%(39/43)]高于对照组[74.42%(32/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺结核感染患者在免疫力下降、细胞介导变态反应增高时发病，单一使用抗结核药物易耐受，造成治疗的困难性，且早期症状不明显，不易查到阳性体征，确诊时患者往往已经发展至中晚期，需要进行手术治疗，为配合治疗，需给予有效护理干预提高患者的预后。常规护理在患者出院后与护理服务脱节，效果有限，而肺结核患者病程较长，需长期治疗，基于个案管理的延伸护理将护理服务延伸至出院后，不断的追踪、反馈，有计划的连续护理干预效果更加明显[3]。基于个案管理的延伸护理作为一种灵活、个性、合作的家庭随访延续护理，主要针对康复期或稳定期患者，成立相关个案管理小组，为患者建立个案档案，延续护理到院外，以专业知识根据患者的实际情况制定科学护理方案，针对患者心理、康复、饮食多方面进行干预，通过亲切专业的语言安抚患者不良情绪，提高治疗依从性，通过规范患者健康作息和保持饮食清淡，提高机体免疫力，通过密切关注患者并发症情况，较好地改善预后[4]。本研究结果显示，观察组服药依从率、痰转阴率及护理满意度均高于对照组。基于个案管理的延伸护理可有效提高患者依从性，通过规则、正确遵循医嘱服药直接影响治愈率，控制肺结核的发展进程[5]。基于个案管理的延伸护理加强与患者联系，患者护理满意度更高，提高患者治疗积极性，护理人员通过与患者密切接触，更易发现患者出现的不良反应，延伸到家庭的连续的护理干预更易掌握患者心理状况，给予及时干预，维护良好的护患关系[6]。

综上所述，基于个案管理的延伸护理能有效提高肺结核患者术后院外服药依从性、痰转阴率及护理满意度，值得临床推广。